Приказ о гонорее

Нормативные документы по дерматовенерологии в РФ
Приказы — стандарты — протоколы


Общие документы

  • Приказ МЗ РФ от 30 июля 2001 г № 291 «О мерах по предупреждению инфекций передаваемых половым путем»
  • Приказ МЗиСР РФ от 16 марта 2010 г № 151н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой «
  • Квалификационная характеристика врача — дерматовенеролога
  • Протокол ведения больных «Сифилис» ( Приказ МЗ РФ № 327 от 25.07.2003
  • Приказ МЗ РФ от 26 марта 2001 г № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»
  • Тактика взаимодействия врачей по профилактике и диагностике врожденного сифилиса (Приложение №3 к приказу МЗ РФ № 291 от от 30.07.2001 г.)

Гонорея (Гонококковая инфекция)

  • Протокол ведения больных «Гонококковая инфекция» ( Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003)

Урогенитальный хламидиоз

  • Протокол ведения больных «Урогенитальный хламидиоз» (Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

Урогенитальный трихомониаз


Генитальный герпес

  • Протокол ведения больных «Генитальный герпес»(Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы)

  • Протокол ведения больных «Аногенитальные бородавки» (Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

Бактериальный вагиноз

  • Протокол ведения больных «Бактриальный вагиноз»(Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций,предаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи.М.2001)

посещений 40001 обновлено 01.06.10

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.


venuro.ru

Приказ о гонорее

mail: [email protected] или [email protected]

Запись на прием по телефону клиники: 8(8722)650175; 89882922882.

Гонорея — инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательным диплококком (гонококком — Neisseria gonorrhoeae), является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний. Neisseria gonorrhoeae, относится к роду Neisseria, котрый включает более 20 видов, включая N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. lactamica, N. macacae, N. meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др.
Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала, прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

Наиболее часто заражение происходит после вагинального секса, но вероятность заражения при анальном и оральном сексе также существует. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что гонококк быстро погибает вне организма человека. Кроме того, бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков на слизистые. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%. При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.

Инкубационный период при заражении гонореей составляет у мужчин обычно от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток. В зависимости от длительности заболевания и выраженности симптомов различают свежую гонорею (если заражение произошло в пределах 2 месяцев) и хроническую гонорею (заражение произошло позднее 2 месяцев).
Симптомами гонореи у мужчин являются желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала и боль при мочеиспускании. У женщин — желтовато-белые выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, межменструальные кровотечения, боль внизу живота. Инфицирование мужчин гонореей, как правило, приводит к появлению субъективных симптомов, вынуждающих их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонококковая инфекция часто протекает малосимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях, в том числе в качестве половых партнеров, и при развитии осложнений. Данным обстоятельством можно объяснить меньшую обращаемость к врачу женщин, чем мужчин.
У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.
У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков. При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.
При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.
Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.
Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

1. Бактериоскопический метод — окраска двух мазков (по Грамму и 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина).

Мазок гноя окрашен по Граму. Гонококки — грамотрицательные диплококки бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).

2. Посев на гонококк и чувствительность к антибиотикам
Исследование назначается при подозрении на Neisseria gonorrhoeae.
Обследованию подлежат больные с такими клиническими проявлениями, как уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит, абсцессы парауретральных и придаточных желез, пельвиоперитонит, эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных), инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит), фарингит, инфекция аноректальной области (включает проктит).
Контрольное исследование после лечения проводится не ранее 8 — 10 дней.
3. Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.
4. Молекулярно-генетический метод — тест с ДНК-зондом.
Качественное определение ДНК возбудителя гонореи методом ПЦР.
Для индикации ДНК Neisseria gonorrhoeae в клинических образцах и идентификации в присутствии других непатогенных нейсерий и других микроорганизмов определяется фрагмент — участки последовательности гена криптической плазмиды Neisseria gonorrhoeae с применением двух пар праймеров. Первая пара праймеров позволяет проводить обнаружение как Neisseria gonorrhoeae, так и некоторых непатогенных нейсерий. Другая пара праймеров также позволяет проводить обнаружение как Neisseria gonorrhoeae, так и других непатогенных нейссерий, не выявляемых первой парой праймеров. Таким образом, анализ на обнаружение Neisseria gonorrhoeae считается положительным только в том случае, когда с помощью каждой пары праймеров удаётся получить утвердительный результат. Специфичность обнаружения — 99%, чувствительность анализа — 100 копий ДНК-матрицы криптической плазмиды N.gonorrhoeae в 5 мкл прошедшей обработку (выделение ДНК) пробы.
Показания к назначению
• Хроническая инфекция
• Стертая клиническая картина
• Контроль эффективности терапии (не ранее чем через месяц после приема антибактериальных препаратов)
• Профилактические скрининговые исследования (для исключения вероятности бессимптомного течения инфекции).

Лечение гонореи сводится к назначению антибиотиков. При свежей гонорее достаточно однократного применения антибиотиков. Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать препарат, активный в отношении гонококков и препарат, активный в отношении хламидий.

www.androlog05.com

Приказ о гонорее

Актуальные вопросы диагностики урогенитального трихомониаза

Cовременные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции

Центральный кожно-венерологический институт, Москва

В настоящее время в связи с изменившимися условиями и переходом к системе рыночной экономики изменилась социальная структура населения. Возросло число лиц без определенного места жительства и занятий, появились люди, имеющие большие суммы дохода, и, наоборот, произошло обеднение части населения, увеличилось число безработных и лиц без средств к существованию, увеличилось число молодых людей, занимающихся проституцией. Все это обозначило тенденцию роста заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), и одну из главных детерминант роста инфекции (по оценке Европейского отделения ВОЗ) — широкую диссеминацию патогенного возбудителя в человеческой популяции [3].

Недостаточное финансирование бюджетных организаций, не всегда адекватные методы диспансерной работы обусловили отток больных от государственных медицинских учреждений и обращение их к частнопрактикующим, не имеющим соответствующей специализации врачам, а нередко и к лицам без медицинского образования, самолечение. Это определило действие второй детерминанты развития роста ЗППП — увеличение продолжительности периода контагиозности больных в связи с отсутствием лечения или его неэффективностью.

Резко снизилось активное выявление больных при всех видах профилактических осмотров, прежде всего в очагах заболевания, что также обусловило повышение уровня регистрации заболеваемости сифилисом в 1996 г. до 264,5, и гонореей до 139 на 100 000 населения по России, а на отдельных территориях эта цифра значительно выше.

По удельному весу заболеваемости на 100 000 населения первое место занимает трихомониаз (339,5), далее следует сифилис (264,5), генитальный кандидоз (184,0), гарднереллез (152,1), гонорея (139,0), хламидиоз (105,6), уреаплазмоз (67,3).

По сравнению с 1993 г. в 1996 г. число зарегистрированных больных трихомониазом увеличилось на 3,5%, а гонореей уменьшилось на 40,2%.

Таким образом, в общей структуре регистрируемых урогенитальных инфекционных заболеваний отмечается прогрессирующий рост всех инфекций, за исключением гонореи. Снижение уровня гонореи, по всей видимости, происходит за счет неполной регистрации различными структурами, занимающимися оказанием медицинской помощи населению, но не подверженными контролю со стороны органов и учреждений здравоохранения — это частнопрактикующие врачи, медицинские кооперативы, совместные предприятия, медицинские работники разных специальностей, а также лица, вообще не имеющие медицинского образования. Важным фактором, влияющим на неполный учет больных, является самолечение, чему способствует свободная продажа антибактериальных лекарственных препаратов.

Специалистами в области организации здравоохранения был определен ряд приоритетных направлений для клинических служб [3], в частности более широкое внедрение конфиденциальной системы лечения, переход от стационарного лечения к амбулаторному, обеспечение бесплатного лечения или невысокой стоимости лечения и диагностики, внедрение принципа синдромного подхода.

Однако, помимо указанных важных направлений, существуют еще нереализованные возможности или незаслуженно забытые, ранее применяемые методы ограничения распространения инфекций. Более конкретно — это используемая лабораторная диагностика и адекватные способы терапии.

Лабораторная диагностика гонореи в нашей стране базируется на двух основных методах исследования: бактериоскопическом и бактериологическом. Выявление гонококка в препаратах, окрашенных метиленовым синим и по методу Грама, возможно лишь при наличии в патологическом отделяемом типичных форм возбудителя и при правильной окраске его. Однако в препаратах нередко встречаются гонококки с измененными морфологическими и тинкториальными свойствами. Кроме того, при хронической и вялотекущей формах гонореи диагностика осложняется либо обилием сопутствующей микрофлоры, затрудняющей поиск гонококка, либо малым количеством возбудителя гонореи в патологическом материале.

Решением этой проблемы является широкое внедрение бактериологического метода обследования, так как исследователь получает дополнительные данные об изучаемом микроорганизме. В сомнительных случаях для дифференциации гонококка от других нейссерий и грамположительных кокков определяют ферментативные свойства выделенной культуры — оксидазные, каталазные, сахаролитические.

Эффективность культурального метода в значительной степени определяет качество питательных сред. В ЦКВИ разработаны 4 варианта питательной среды для культивирования гонококка. Указанные среды прошли тщательную лабораторную проверку, имеют в своем составе много белка, обладают высокими ростовыми свойствами, рецепты и методика их приготовления были описаны в приказе Минздрава СССР N 1570 от 04.12.86, который не потерял свое значение и в настоящее время. С целью стандартизации и увеличения срока хранения среды была разработана методика производственного изготовления лиофилизированной питательной среды по описанному рецепту. Выпуск ее налажен в Санкт-Петербурге, Ставрополе. Среду легко приготовить для работы, она обладает высокими ростовыми качествами и не уступает зарубежным аналогам. Производственные серии питательной среды проходят проверку на контроль качества в отделе микробиологии ЦКВИ.

Превосходство культурального метода диагностики гонореи над микроскопическим бесспорно. Преимущество бактериологического метода с использованием питательной среды, изготовленной по рецепту ЦКВИ, составляет 24,3-43,4%, т.е. у этого числа больных гонококки в препаратах либо не были обнаружены, либо морфология их вызывала сомнение у лабораторного работника и только культуральное исследование позволило поставить правильный диагноз.

Значительное возрастание числа случаев трихомониаза связано не только с названными выше причинами, но и с понижением качества лабораторной диагностики этой инфекции. Обычно используют микроскопические методы, заключающиеся в исследовании нативного или окрашенного препарата. Недостатком метода нативных препаратов является быстрая потеря подвижности трихомонад при комнатной температуре, а также малое число микроорганизмов в исследуемом материале. Исследование окрашенных препаратов возможно спустя длительное время после взятия материала, этот метод широко применяется в практике. Он позволяет выявлять только типичные формы трихомонад. В тех случаях, когда обнаруживают нетипичные, измененные, безъядерные формы, постановка достоверного диагноза становится невозможной. Культуральный метод решает перечисленные задания.

В ЦКВИ для культуральной диагностики трихомониаза применяются модифицированная среда Джонсона-Трасселя , а также среды солевые, из кровезаменителей и из белкового порошка. Сравнительные исследования показали, что преимущество бактериологического метода составляет от 0,59 до 31% и находится в прямой зависимости от состава и качества питательной среды. Лучшей является среда Джонсона-Трасселя; ее преимущество составляет 31%.

В настоящее время питательные среды, применяемые для диагностики трихомониаза, в основном готовятся в лабораторных условиях, нестандартны, и поэтому ростовые свойства их зависят от многих факторов, в том числе от качества используемых ингредиентов, квалификации лабораторных работников, возможностей бактериологической лаборатории и т.д., что отражается на результатах исследования.

В связи с расширением международных контактов на рынке появились импортные стандартные среды с хорошими ростовыми качествами, однако они дорогостоящи и не всем доступны. Из отечественных стандартных сред, не уступающих по качеству среде Джонсона-Трасселя, можно рекомендовать в практику сухую среду, изготавливаемую по рецепту ЦКВИ.

Таким образом, преимущество культуральных методов для диагностики гонореи и трихомониаза очевидно, особенно они необходимы при постановке диагноза у детей, что предусмотрено приказом Минздрава РФ. Как у нас в стране, так и за рубежом бактериологические методы остаются основополагающими при постановке диагноза гонореи и трихомониаза и при определении критерия излеченности.

Наличие качественных лабораторных методов резко повышает выявляемость больных, особенно в случаях скрытого или хронического течения заболевания.

Почти двадцать лет назад Минздравом СССР был издан приказ N 575-ДСП от 20.06.77 об организации контроля за качеством проведения лабораторной диагностики гонореи и трихомониаза. Начиная с 1977 г. была организована стройная система лабораторного контроля с участием региональных научно-исследовательских кожно-венерологических институтов (НИКВИ) и областных кожно-венерологических диспансеров (КВД), по нисходящему принципу. Каждое крупное учреждение осуществляло жесткий контроль за проведением лабораторных исследований в территориальных лабораториях, прикрепленных к нему, и в свою очередь контролировалось вышестоящей организацией. При выявлении недостатков с лабораторными работниками проводили семинары, они направлялись на рабочие места с целью повышения квалификации и т.д.

В частности, отдел микробиологии ЦКВИ контролировал 26 лабораторий (областные, районные, городские КВД, региональные НИКВИ). Указанные мероприятия позволили к 1988 г. не только стабилизировать, но и значительно снизить уровень заболеваемости гонореей и трихомониазом. Действие приказа сохраняется и сейчас, хотя система контроля полностью нарушена. В настоящее время, в частности в Москве, точно никто не знает, какое число лабораторий проводит диагностику гонореи и трихомониаза, где проходили специализацию лаборанты, какие реактивы и ингредиенты используются в работе, и самое главное, никто не отвечает за ложный диагноз со всеми вытекающими последствиями.

Из сказанного следует, что сегодня возможно восстановить контроль за качеством лабораторной диагностики, на это не требуется значительных финансовых средств, нужно только всеобщее желание и стремление стабилизировать рост инфекции.

Не менее важным моментом в деле борьбы с урогенитальными инфекционными заболеваниями являются разработка и подбор эффективных методов терапии. Чтобы назначить адекватное лечение, должен быть поставлен правильный диагноз в соответствии с принятой для данного заболевания классификацией. В печати появились работы с призывами пересмотреть существующую классификацию гонореи и трихомониаза (К.К. Борисенко, М.В. Шапаренко «К пересмотру классификации сифилиса и других ЗППП», журнал ЗППП, 1996, N 6). В основу используемой сейчас классификации положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на внедрение возбудителя, отражением которой является клиническое течение заболевания. Кроме того, заболевание гонореей определяют по локализации процесса в тех или иных органах. Врач, основываясь на данной классификации, может всесторонне оценить состояние больного, длительность заболевания, локализацию очага инфекции и назначить соответствующее лечение с адекватной дозой антибиотика.

В предлагаемой К.К. Борисенко и соавт. [2] классификации сделана попытка сблизить отечественный вариант и зарубежный на основе положений Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-Х).

Мне хотелось бы высказать собственную точку зрения как рядового врача дерматовенеролога по ряду спорных вопросов венерологии, которая может и не совпадать с мнением сотрудников отдела, в котором я работаю.

Классификация содержит 4 раздела без учета длительности заболевания, что не позволяет правильно рассчитать дозу антибиотика, так как не учитывается различие в иммунобиологическом состоянии организма на разных стадиях инфекционного процесса, а также определить необходимость проведения иммунотерапии.

Формулировка названия каждого из разделов малоинформативна. Например, «Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений». Если такой диагноз будет в истории болезни, то понять трудно, что имеется в виду — передний уретрит , тотальный уретрит, баланопостит у мужчин или уретрит, эндоцервицит или вестибулит у женщин и т.д.; заболел пациент вчера или он болен полгода, какой объем противоэпидемических мероприятий должен быть предусмотрен. Если все это подразумевается, тогда зачем менять классификацию, когда существующая дает ответ на все эти вопросы.

Утверждение, что существующая классификация затрудняет статистический анализ форм заболевания не совсем верно, так как исключив понятие о длительности течения инфекции, мы не только сталкиваемся с вышеназванными трудностями, но и не можем проанализировать противоэпидемические мероприятия, проводимые медицинским учреждением, так как отсутствует возможность оценки активного выявления контактов.

Сравнению эффективности новых лекарственных препаратов и методик их применения принятая ныне классификация ни в коей мере не мешает, так как в этой ситуации основное значение имеют бактерицидные свойства испытуемого препарата.

Таким образом, если есть необходимость в изменении классификации гонореи и трихомониаза, а это особенно касается экстрагенитальных очагов инфекции, то за основу должна быть принята существующая и все предполагаемые изменения должны быть обоснованы и широко обсуждены.

Прежде чем перейти к проблеме терапии гонореи и трихомониаза хотелось бы остановиться на рекомендации «внедрения принципа синдромного подхода, снижающего частоту посещения врача, при котором срок лечения не зависит от проведения лабораторной диагностики», представленного как программное направление в одной из опубликованных статей [3]. По оценке зарубежных специалистов [1], концепции и модели ведения больных в развитых странах обычно неприемлемы для развивающихся. Применение синдромного подхода оправдано ограниченными возможностями и отсутствием специально обученного медицинского персонала. Основанием для использования синдромного подхода являются высокий уровень распространенности заболеваний, отсутствие соответствующей лабораторной базы, большие расстояния между центрами, отсутствие подготовленных медицинских работников и т.д. Особенно рекомендуется применение синдромного подхода в развивающихся странах. Если рекомендуется использовать тот же подход, то возникает вопрос: нужна ли отработанная система диспансерного наблюдения за больными?

Если проанализировать идею синдромного подхода, то его внедрение может привести к нежелательным явлениям в связи с тем, что лаборатория перестает играть важную роль в постановке диагноза (да и сам диагноз в общем не имеет значения), можно сократить финансирование, что неизбежно повлечет сокращение новых научных разработок, внедрения новых лабораторных методов и тест-систем, к потере и снижению квалификации лабораторных сотрудников.

Синдромный подход заведомо предусматривает низкую квалификацию медицинского персонала, так как используются соответствующие блок-схемы ведения больного.

Предельно простой подход может привести к тому, что лечением ЗППП будут заниматься и не специалисты, и это невозможно будет проконтролировать, таким образом дерматовенерологи сведут к минимуму свою необходимость.

Оптимальный метод лечения гонококковой или трихомонадной инфекции, позволяющий получить высокую терапевтическую эффективность, должен обладать следующими параметрами: — доза назначаемого препарата должна быть стандартизована и едина как для мужчин, так и для женщин; — метод должен быть доступным, экономичным и не вызывать токсических и аллергических реакций; — не приводить к развитию резистентности гонококка и других патогенных микроорганизмов; — используемый метод должен полностью санировать одновременно приобретенную или параллельно существующую инфекцию хламидийную, уреаплазменную и т.д.; — в результате лечения частота случаев посттерапевтических осложнений должна быть минимальной; — противомикробный препарат, применяемый для лечения, должен обеспечивать клиническую эффективность в одноразовой дозе, по отношению ко всем штаммам микроорганизма.

К сожалению, в связи с тем, что сейчас не применяется кооперативный метод изучения эффективности препаратов с привлечением различных научных и практических учреждений, нет инструкции, которой должны все придерживаться при назначении лечения, а имеются только методические рекомендации не всегда понятного происхождения, лечение назначают произвольно, выбирая какой-нибудь новый антибиотик, появившийся на фармацевтическом рынке и не прошедший соответствующего испытания. А неудачное лечение имеет неблагоприятные последствия не только для пациента, но и для системы здравоохранения, так как создается опасность дальнейшей передачи инфекции и появления устойчивых штаммов.

Поэтому, в качестве обсуждения, хотелось обратить внимание на такой факт. Может быть, имеет смысл вернуться к изданию инструкции по лечению гонореи и трихомониаза, где будет четко изложено, какие препараты нужно применять, в каких дозах, какие показания для назначения одноразового лечения или схем с многократным введением препарата, каких критериев излеченности нужно придерживаться и т.д. Естественно, что прежде чем выпустить такой важный документ, будет проведено всеобщее обсуждение и учтены пожелания и замечания, а после этого все будут работать на основе этой инструкции. Это даст возможность наладить систему контроля за терапией, которая позволит отслеживать появление устойчивых штаммов микроорганизмов, определить наиболее эффективные группы антибактериальных препаратов, выявить особенности течения инфекции на различных территориях страны.

Не менее важное значение имеет четкая система контроля препаратов, появляющихся на фармацевтическом рынке. Понятно, что все регистрируемые вновь лекарства обсуждаются на заседаниях Фармакологического комитета, а затем направляются для испытания в медицинские учреждения. Непонятно лишь, почему при отрицательных результатах испытания эти препараты появляются в аптеках и их широко рекомендуют в практику. Более того, отдельные дерматовенерологические учреждения, в угоду иностранным фирмам, дают положительные рекомендации по использованию препаратов, предварительно не узнав о результатах испытания в других учреждениях и не обсудив их. Конкретный пример — препарат атрикан (фирма «Инотек Интернасиональ», Франция), его рекомендовали для лечения трихомониаза и он имеется в продаже, хотя испытание, проведенное в ЦКВИ, показало, что атрикан не обладает противотрихомонадными свойствами и его нельзя использовать для лечения трихомониаза, о чем дважды сообщалось в Фармакологический комитет. Известно, что трихомонада обладает способностью к незавершенному фагоцитозу по отношению не только к гонококку, но и к другим возбудителям, и таким образом создается дополнительный резервуар инфекции со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Существует много причин, способствующих росту урогенитальных инфекционных заболеваний, и требуется много средств, чтобы остановить их распространение, однако уже сейчас мы можем повлиять на создавшуюся ситуацию, наладив качественную лабораторную диагностику, систему контроля за лабораторными исследованиями, внедрив в практику единые адекватные методы терапии с использованием прошедших испытание препаратов.

Вестник дерматологии и венерологии, N 4-1998, стр. 39-42.

Литература

1. Адлер М.В. Контроль за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах. ЗППП 1997;2:3-11.

2. Борисенко К.К., Шапоренко М.А. К пересмотру классификации сифилиса и других ЗППП. ЗППП 1996;6:26-29.

3. Громыко А.И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы. ЗППП 1996;6:22-26.

nature.web.ru

Приказ Минздрава МО от 03.03.2014 N 70 и Управления Роспотребнадзора по МО от 12.03.2014 N 279

«О порядке проведения мероприятий при выявлении сифилиса (гонореи) у детей и сотрудников детских образовательных учреждений»

Документ по состоянию на август 2014 г.

В Московской области продолжают выявляться случаи сифилиса и гонореи у детей и сотрудников детских образовательных учреждений (далее — ДОУ).

Анализ показывает, что в ряде случаев при выявлении сифилиса и гонореи у детей и сотрудников ДОУ противоэпидемические мероприятия проводятся несвоевременно и не в полном объеме, а именно:

— экстренные извещения в учреждения Роспотребнадзора и ГБУЗ МО «Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (далее — МОККВД) предоставляются с запозданием либо не предоставляются;

— несвоевременно проводится эпидемиологическое расследование и лечебно-профилактические мероприятия в отношении детей и сотрудников, бывших в контакте с заболевшими;

— к расследованию не всегда привлекаются специалист Роспотребнадзора, педиатр, дерматовенеролог;

— при определении объема и характера противоэпидемических мероприятий не учитываются все обстоятельства возникновения заболевания у сотрудника ДОУ: условия и характер работы заболевшего, степень его контакта с детьми и сотрудниками, санитарно-гигиеническое состояние учреждения, навыки личной гигиены сотрудников и пр.;

— специалистами Роспотребнадзора не осуществляется должный контроль за выполнением назначенного комплекса противоэпидемических мероприятий.

Учитывая изложенное, с целью улучшения качества медицинской помощи в случае выявления сифилиса (гонореи) у детей или сотрудников ДОУ, своевременного проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения указанных заболеваний, приказываем:

1.1. Порядок проведения мероприятий при выявлении случая сифилиса (гонореи) у ребенка или сотрудника ДОУ (приложение N 1).

1.2. Форму справки о расследовании случая сифилиса (гонореи) в ДОУ (приложение N 2).

2. Считать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения Московской области от 26.02.1991 N 38 «О состоянии заболеваемости венерическими болезнями в Московской области и мероприятиях по ее снижению».

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Московской области Герцева К.Б., Тамазян Г.В. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Московской области Россошанскую Н.В.

Министр здравоохранения
Московской области
Н.В. Суслонова

Главный государственный
санитарный врач
по Московской области
О.Л. Гавриленко

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 3 марта 2014 г. N 70
и Управления Роспотребнадзора
по Московской области
от 12 марта 2014 г. N 279

При выявлении случая сифилиса (гонореи) у ребенка или сотрудника ДОУ:

1. Дерматовенеролог учреждения здравоохранения:

эпидемиологическое расследование случая заболевания: подробный опрос больного с целью установления давности заболевания, выявления всех половых и бытовых контактов, источника заражения, выяснения характера выполняемой работы и степени контакта с детьми и сотрудниками;

установление причины несвоевременного выявления (сроки и качество предыдущих медицинских осмотров, предшествующие обращения в лечебные учреждения) в случае диагностики поздних форм заболеваний.

2) Подает экстренное извещение по ф. N 089/у-кв в организационно-методический отдел МОККВД и филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Московской области» не позднее 12 часов с момента выявления больного (конфиденциальность полученных данных гарантируется получателем информации).

3) Информирует орган управления здравоохранением муниципального образования и администрацию детского образовательного учреждения о случае заболевания и необходимости организации обследования детей и сотрудников, в том числе внепланового осмотра сотрудников, если от предыдущего обследования прошло более 14 дней.

4) Принимает решение о наличии или отсутствии показаний к проведению им следующих мероприятий в зависимости от диагноза заболевшего и результатов эпидемиологического расследования:

— о временном отстранении заболевшего из ДОУ и месте проведения его лечения;

— о проведении в 3 дневный срок обследования детей и сотрудников, бывших в непосредственном контакте с заболевшим (при контакте с заболевшим сифилисом дети и сотрудники ДОУ обследуются предпочтительно методом ИФА с IgM или ИФА-суммарная; при контакте с заболевшим гонореей девочки обследуются с однократным взятием мазков, осуществляемым детским гинекологом);

— о проведении внепланового осмотра всех сотрудников ДОУ;

— о проведении превентивного лечения детей ДОУ (при наличии показаний) и/или дальнейшего наблюдения за ними путем 3 кратного клинико-серологического обследования в течение 3 месяцев.

При этом учитывается, что все профилактические обследования на ИПП проводятся при неукоснительном соблюдении прав человека, уважительного отношения к личности и при наличии информированного добровольного согласия граждан, а в отношении несовершеннолетних и недееспособных — их законных представителей.

4) Представляет в десятидневный срок в МОККВД справку по форме, утвержденной п. 1.2 настоящего приказа.

2. Специалист учреждения Роспотребнадзора:

— эпидемиологическое расследование причин возникновения инфекционного заболевания;

— контроль за выполнением назначенного комплекса противоэпидемических мероприятий;

2) составляет акт расследования причин возникновения инфекционного заболевания, в котором отражает следующую информацию:

— с какого времени работает (находится) заболевший в данном учреждении;

— сведения об обстоятельствах выявления больного (выявлен при медосмотре, по контакту, обратился сам, другие обстоятельства (указать какие);

— диагноз, дата его установления, дата и место госпитализации, дата отстранения от работы (если это необходимо);

— сведения о сроках, объеме и результатах последнего обследования по данным личной медицинской книжки больного;

— функциональные обязанности больного, контакт с персоналом и детьми;

— сведения о прохождении медицинского осмотра (обследование на сифилис) другими сотрудниками данного учреждения — по личным медицинским книжкам сотрудников;

— соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ДОУ (наличие отдельной посуды для персонала, дезинфицирующих средств, туалета для персонала, обработка посуды, игрушек, маркировка индивидуальных принадлежностей).

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 3 марта 2014 г. N 70
и Управления Роспотребнадзора
по Московской области
от 12 марта 2014 г. N 279

СХЕМА СПРАВКИ О РАССЛЕДОВАНИИ СЛУЧАЯ СИФИЛИСА (ГОНОРЕИ) В ДЕТСКОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ В ГБУЗ МО МОККВД

1. ФИО, возраст, адрес, дата установления диагноза заболевшего, подробный топический диагноз, дата и место госпитализации, дата отстранения от работы (если это необходимо).

2. Сведения об обстоятельствах выявления больного (выявлен при медосмотре, по контакту, обратился сам, другие обстоятельства (какие).

3. С какого времени работает (находится) заболевший в данном учреждении. Сведения о сроках, объеме и результатах предпоследнего и последнего обследования — по данным смотрового кабинета и личной медицинской книжки больного.

4. Подробные сведения о месте и характере работы больного, его функциональных обязанностях, контакте с персоналом и детьми, количестве и списочном составе детей, бывших в контакте. Не было ли перевода на временную работу в другие группы, на другие участки. Все сведения должны быть заверены руководителем ДОУ.

5. Сведения об источнике заражения (диагноз, дата его установления), а также о прочих половых и бытовых контактах, времени и результатах их обследования.

6. Сведения об осмотре детей и персонала в связи с данным случаем (дата, списки) с результатами лабораторных исследований.

7. Мероприятия, проведенные по данному случаю в ДОУ до проведения расследования.

8. Оценка проведенных мероприятий. Выявленные недостатки.

9. Предложения по проведению лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в ДОУ.

lawru.info

Смотрите так же:

  • Нотариус максимова аС Решение Арбитражного суда Приморского края от 24 декабря 2007 г. N А51-10917/2006 28 Истец по виндикационному иску должен доказать наличие права собственности либо иного вещного права на спорное имущество (извлечение) Решение Арбитражного […]
  • Комментарий к уголовному кодексу российской федерации аи рарог Комментарий к уголовному кодексу российской федерации аи рарог Еще не зарегистрированы? Зарегистрируйтесь! Регистрация позволит получить доступ к специальным предложениям BGshop.ru и упростить оформление следующих заказов. […]
  • Приказ министерства образования и науки 1156 Приказ Министерства образования и науки РФ от 29 августа 2014 г. № 1156 “Об утверждении формы, порядка проведения экзамена по русскому языку как иностранному, истории России и основам законодательства Российской Федерации и требований к […]
  • Закон о спорте рк 2014 Закон о спорте рк 2014 ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам физической культуры и спорта Статья 1. Внести изменения и дополнения в следующие […]
  • Закон о благотворительной деятельности 1995 Федеральный закон от 11 августа 1995 г. N 135-ФЗ "О благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)" (с изменениями и дополнениями) Информация об изменениях: Наименование изменено с 1 мая 2018 г. - Федеральный закон от 5 […]
  • Правила прививок для ребенка Светлана ЮрьевнаАГАПИТОВА Нужна помощь К вам за помощью обращается Матыцина Светлана Александровна, мама Матыцина Кузьмы. Мой сын родился 16 апреля 2012 года в Санкт-Петербурге. [Подробнее] ИТОГИ конкурса «Детский взгляд на «Десятилетие […]

Обсуждение закрыто.