Приказ 91 по минздраву

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н
«Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

С изменениями и дополнениями от:

10 августа, 9 сентября 2011 г., 22 марта, 21 июня, 20 ноября 2013 г., 6 августа 2015 г., 25 марта, 28 июня, 28 сентября, 27 октября 2016 г., 11 января 2017 г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 «О правилах обязательного медицинского страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 8, ст. 1119) приказываю:

Утвердить Правила обязательного медицинского страхования согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 марта 2011 г.

Регистрационный N 19998

С 2011 г. вступил в силу новый закон, посвященный обязательному медицинскому страхованию (ОМС), кроме отдельных положений.

В связи с этим утверждены новые правила, регулирующие отношения субъектов и участников ОМС. Прежде применялись типовые правила, на основе которых каждый регион устанавливал собственные.

Застрахованный вправе выбрать или заменить страховую медицинскую организацию. Закреплено, как подается соответствующее заявление.

Установлены единые требования к полису ОМС. В регионах, где используется универсальная электронная карта, он обеспечивается содержащимся в ней федеральным приложением. До введения в субъектах Российской Федерации таких карт полис может предоставляться в 2 формах (бумажный бланк или пластиковая карта с электронным носителем).

Закреплено, как выдается полис либо временное свидетельство, подтверждающее, что он оформлен, и удостоверяющее право на бесплатную медицинскую помощь. Гражданам России, а также постоянно проживающим в ней иностранцам и апатридам предоставляется бессрочный полис.

Определено, как ведутся реестры организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Регламентирован порядок оплаты медицинской помощи по ОМС. Установлено, как производятся расчеты, если она оказана за пределами региона, в котором выдан полис.

Приведена методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Установлено, как заключаются и исполняются договоры ТФОМС со страховыми медицинскими организациями в 2011 г.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 марта 2011 г.

Регистрационный N 19998

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 5 марта 2011 г. N 47 (без Правил)

Текст Правил опубликован в «Российской газете»от 11 марта 2011 г. N 51

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 11 января 2017 г. N 2н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 27 октября 2016 г. N 803н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа, за исключением пунктов 3 — 10 изменений, вступающих в силу с 1 января 2017 г.

Приказ Минздрава России от 28 сентября 2016 г. N 736н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 28 июня 2016 г. N 423н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 25 марта 2016 г. N 192н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 6 августа 2015 г. N 536н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа, за исключением пункта 7 изменений, вступающего в силу с 1 января 2016 г.

Приказ Минздрава России от 20 ноября 2013 г. N 859ан

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 21 июня 2013 г. N 396н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздрава России от 22 марта 2013 г. N 160н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Приказ Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. N 1036н

Изменения вступают в силу с 1 января 2012 г.

Приказ Минздравсоцразвития России от 10 августа 2011 г. N 897н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

base.garant.ru

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Федеральное законодательство

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.03.98 N 91 «О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ»
  • На момент включения в базу документ опубликован не был

Лицензирование медицинской деятельности регламентируется основами законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25.03.96 г. N 350 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».

1. Настоящие «Требования» определяют дополнительные условия, учитывающиеся при выдаче лицензий предприятиям и учреждениям здравоохранения, юридическим лицам, занимающимся частной медицинской практикой, на оказание помощи больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

2. Медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами, на оказание помощи больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем, осуществляются в соответствии с классификатором медицинских услуг.

3. Юридические лица должны использовать для диагностики и контрольного наблюдения лабораторные исследования, рекомендуемые для заболеваний, передаваемых половым путем, на основе договора с государственным или негосударственным медицинским учреждением, имеющих лицензии на право заниматься диагностикой заболеваний, передаваемых половым путем.

4. В случае установления диагноза заболеваний, передаваемых половым путем, врач обязан заполнять форму N 089/y и направлять ее в региональный (республиканский, краевой, областной, окружной, городской) или определенный приказом органа здравоохранения кожно-венерологический диспансер.

5. Юридическое лицо, осуществляющее диагностику и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, представляет соответствующую отчетную документацию о своей деятельности головному учреждению кожно-венерологической службы.

6. Не разрешается деятельность негосударственных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей на оказание медицинской помощи детям больным сифилисом, беременным, больным нейросифилисом и висцеральным сифилисом.

7. Главный специалист-дерматовенеролог республики (края, области, округа, города) во время действия лицензии должен осуществлять контроль за строгим выполнением лицензиатом региональных медико-экономических стандартов, а также приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, инструкций, рекомендаций и других положений, регламентирующих диагностику, лечение, диспансерное наблюдение за больными и профилактику заболеваний, передаваемых половым путем. На основании анализа работы юридических лиц, осуществляющих диагностику и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, он имеет право внести предложение в территориальный орган лицензирования о приостановлении или лишении (анулировании) лицензии. Органы лицензирования принимают решение о приостановлении действия лицензии или анулировании ее в случае невыполнения лицензиатом указанных предписаний или распоряжений государственных органов.

4. Срок действия временных требований до конца 1999 г.

Начальник Управления
организации медицинской помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение 4
к приказу
Минздрава РФ
от 27 марта 1998 г. N 91

zakonbase.ru

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 18.03.1999 n 91″О РАЗРЕШЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
18 марта 1999 г.
N 91
О РАЗРЕШЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федерального закона «О лекарственных средствах»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Разрешить медицинское применение лекарственных средств (приложения 1 и 2).
2. Департаменту государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники:
2.1. Зарегистрировать лекарственные средства и внести их в государственный реестр лекарственных средств (приложения 1 и 2).
2.2. Передать соответствующую документацию (регистрационное удостоверение, инструкцию по медицинскому применению, временную фармакопейную статью) на лекарственные средства, указанные в приложениях, организациям — разработчикам:
2.2.1. Акционерному Курганскому обществу медицинских препаратов и изделий «Синтез», г. Курган, (пункты 1,4, 15, 16 приложений 1 и 2).
2.2.2. Тихоокеанскому институту биоорганической химии Дальневосточного отделения Российской академии наук, г. Владивосток (пункты 2, 5, 6,17 приложений 1 и 2).
2.2.3. Обществу с ограниченной ответственностью «Онкофер», г. Москва (пункт 3 приложений 1 и 2).
2.2.4. Открытому акционерному обществу «АЙ СИ ЭН Октябрь», г. Санкт — Петербург (пункты 7, 8, 9 приложений 1 и 2).
2.2.5. Открытому акционерному обществу «Фирма Медполимер», г. Санкт — Петербург (пункт 10 приложений 1 и 2).
2.2.6. Военно — медицинской академии, г. Санкт — Петербург (пункт 11 приложений 1 и 2).
2.2.7. Открытому акционерному обществу «Щелковский витаминный завод», г.Щелково, Московской области (пункт 12 приложений 1 и 2).
2.2.8. Открытому акционерному обществу «АЙ СИ ЭН Лексредства», г. Курск (пункт 13 приложений 1 и 2).
2.2.9. Открытому акционерному обществу «Нижфарм», г. Нижний Новгород (пункт 14 приложений 1 и 2).
3. Разработчикам, указанным в пунктах 2.2.1 — 2.2.9 согласовать и передать промышленный регламент на лекарственные средства Департаменту государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники в соответствии с приложениями.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Лешкевича И.А.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 18.03.1999 г. N 91
СПИСОК
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
РАЗРЕШЕННЫХ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
А. Лекарственные вещества
1. Бензатинбензилпенициллин антибактериальное средство
стерильный
2. Эхинохром антиоксидантное средство
Б. Лекарственные формы
3. Таблетки железа, (59) Fe диагностическое средство
сульфата, покрытые оболочкой
(железа (59) Fe сульфат)
4. Цефат 0,5 г и 1 г антибактериальное средство
(цефамандола нафат)
5. Раствор гистохрома 1% антиишемическое средство
для инъекций
6. Раствор гистохрома 0,02% антиоксидантное средство
для инъекций
7. Реосолан регидратирующее средство
8. Энтеросорб дезинтоксикационное
средство
9. Таблетки «Кеталгин» аналгетическое средство
10. Неогемодез плазмозамещающее средство
(в полимерных контейнерах)
11. Феррогематоген витаминное средство
12. Таблетки «Диацин» антигистаминное средство
13. Таблетки «Нео-Теофедрин» бронхолитическое средство
Б. Лекарственные растения, лекарственное
растительное сырье,
лекарственные формы и биопрепараты
14. Мазь «Випросал — Нижфарм» противовоспалительное
средство
В. Стандартные образцы
15. Бензатинбензилпенициллин — антибактериальное средство
стандартный образец
16. Цефамандола нафат — антибактериальное средство
стандартный образец
17. Эхинохром — антиоксидантное средство
стандартный образец
Руководитель
Департамента государственного
контроля качества, эффективности,
безопасности лекарственных средств
и медицинской техники
Р.У.ХАБРИЕВ

Приложение N 2
к приказу Минздрава России
от 18.03.1999 г. N 91
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА,
ЭФФЕКТИВНОСТИ, БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ
КРАТКИЕ АННОТАЦИИ
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РАЗРЕШЕННЫЕ
К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
БЕНЗАТИНБЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН СТЕРИЛЬНЫЙ
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 91 от 18 марта 1999 г.
Регистрационное удостоверение N 99/91/1
Временная Фармакопейная статья 42-3256-98 утверждена 18 марта 1999 г.
ОПИСАНИЕ. Бензатинбензилпенициллин — N,N» -дибензил — этилендиаминовая соль бензилпенициллина. Белый порошок.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Антибактериальное средство. Используется для приготовления лекарственных форм.
ФОРМА ВЫПУСКА. По 2-5 кг в бидонах.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ. В сухом месте при температуре не выше 10 град. С Список Б.
СРОК ГОДНОСТИ. 2 года
ЭХИНОХРОМ
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 91 от 18 марта 1999 г.
Регистрационное удостоверение N 99/91/2
Временная Фармакопейная статья 42-3287-98 утверждена 18 марта 1999 г.
ОПИСАНИЕ. Эхинохром — (2,3,5,7,8 — пентагидрокси-6-этил нафталиндион-1,4). Кристаллический порошок темного красно — коричневого цвета.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Антиоксидантное средство. Используется для приготовления лекарственных форм.
ФОРМА ВЫПУСКА. По 0,1 кг или 0,5 кг в банках.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 град. С.
СРОК ГОДНОСТИ. 2 года.
ТАБЛЕТКИ ЖЕЛЕЗА, (59) Fe СУЛЬФАТА, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 91 от 18 марта 1999 г
Регистрационное удостоверение N 99/91/3
Инструкция по применению утверждена 12 ноября 1998 г.
Временная Фармакопейная статья 42-3296-98 утверждена 18 марта 1999 г.
ОПИСАНИЕ. Таблетки железа, (59) Fe сульфата, покрытые оболочкой представляют собой облученные потоком нейтронов таблетки «ферроградумет», (НД 42-185-80). Препарат содержит: железо (59)Fe 24,0-34,0 кБк, железо в виде железа сернокислого 105 мг. Таблетки красного цвета.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Основное количество радиоактивного железа через 3 часа после перорального применения содержится в желудочно — кишечном тракте (желудок 36%; тонкий кишечник — 33%, толстый кишечник 19% от введенного количества. Радиоактивность обусловленная (59)Fe в крови, почках через 3 часа незначительно превышает фоновую, а в костном мозге, селезенке, мышечной ткани не превышает ее. Через 5 часов после введения радиоактивность в желудке и тонком кишечнике снижается до 14% и 12% соответственно и возрастает в толстом кишечнике до 33% от введенного количества, а через 24-48 часов из организма выводится 95% от введенной активности. Уровень накопления препарата в опухоли достигает 0,7-0,9% введенного количества и не изменяется в течение 48 часов.
Принцип действия препарата заключается в распространении железа током крови, избирательном накоплении в клетках опухолевой ткани и воздействии на них бета — излучения. Это позволяет достичь высокого лечебного эффекта независимо от локализации опухоли и количества макро- и микрометастазов.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Препарат применяют у взрослых в качестве диагностического и лечебного средства.
Как диагностическое средство применяют при различных новообразованиях (рак молочной железы, рак предстательной железы и др.) и последующего наблюдения за динамикой заболевания.
В качестве лечебного средства препарат применяют при раке почки, пищевода, других отделов желудочно — кишечного тракта, молочной железы и диссеминированных форм новообразований упомянутых локализаций как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ. Препарат принимают внутрь в таблетках, содержащих 0,65-0,90 мкКи железа (59)Fe.
С диагностической целью применяют по следующей схеме: накануне исследования за 24 часа пациент утром натощак принимает 2 таблетки. Спустя 24 часа проводят радиометрию и ЯМР-томографию Гиперфиксация препарата является признаком злокачественного новообразования.
С лечебной целью препарат принимают по схеме, натощак назначают одну таблетку, затем: одну таблетку принимают через день в течение первого месяца лечения, в течение второго месяца лечения принимают одну таблетку в три дня; в течение третьего месяца лечения одну таблетку в четыре дня; в течение четвертого месяца лечения одну таблетку в пять дней, в течение пятого и шестого месяцев лечения — одну таблетку в шесть дней
Минимальная значимая активность (наименьшая активность источника на рабочем месте, при которой не требуется разрешения органов Госсаннадзора на использование данного источника) для (59)Fe составляет 10 мкКи, что на порядок выше количества (59)Fe в одной таблетке. В соответствии с НРБ — 76/87 на рабочем месте может одновременно находиться 10-12 таблеток. Предельное годовое поступление для (59)Fe составляет 45 мкКи. В соответствии с НРБ-76/87, пациент может в течение года принять 50 таблеток.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Противопоказаний применению препарата нет с учетом содержания (59)Fe. Необходимо учитывать противопоказания к применению неактивных таблеток ферро — градумет — первичные (идиопатические) и вторичные заболевания резервов железа; гипоплазия и депрессия костного мозга, анемии, вызванные неэффективным эритропоэзом, дефицит витамина В12; и фолиевой кислоты, воспалительные заболевания кишечного тракта, дивертикулы и абструкции кишки с рубцеванием (кишечное спру); повышенная чувствительность к железу, поздняя порфирия кожи; эритропоэтическая протопорфирия.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Не установлено.
ФОРМА ВЫПУСКА. По 10 таблеток (активность по 30 кБк в таблетке) во флаконах.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ. В сухом прохладном, защищенном от света месте.
СРОК ГОДНОСТИ. 1 месяц с даты изготовления
ОТПУСК ИЗ АПТЕК. По заявкам лечебных учреждений.
ЦЕФАТ 0,5 Г И 1,0 Г (ЦЕФАМАНДОЛА НАФАТ)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 91 от 18 марта 1999 г.
Регистрационное удостоверение N 99/91/4
Инструкция по применению утверждена 16 июля 1998 г.
Временная Фармакопейная статья 42-3275-98 утверждена 18 марта 1999 г.
ОПИСАНИЕ. Цефат представляет собой стерильную смесь цефамандола нафата и натрия карбоната. Порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Цефамандол — цефалоспориновый антибиотик П поколения для парентерального применения. Действует бактерицидно, имеет широкий спектр антимикробного действия. Активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактерии, Proteus mirabilis, гонококки). Активен также в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки). Устойчив к действию беталактамаз. Не активен в отношении различных видов Pseudomonas, большинства штаммов энтерококков, многих штаммов Enterobacter cloacae, метициллин — резистентных стафилококков и Listeria monocytogenes.
Терапевтическая концентрация препарата достигается в плевральной и суставной жидкостях, в желчи и костях.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Применяют у взрослых и детей при инфекциях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе абдоминальных, гинекологических, сепсиса, менингита, эндокардита, бактериальных поражениях мочевыводящих и дыхательных путей, костей и суставов, кожи и мягких тканей; для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.
Для внутривенного струйного введения цефат растворяют из расчета 1 г препарата в 10 мл растворителя. Для внутривенного капельного введения растворенный препарат смешивают с 10% раствором глюкозы или физиологическим раствором.
Для внутримышечного применения препарат растворяют в 3 мл воды для инъекций или 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.
Взрослым назначают по 0,5-1 г каждые 8 часов. При тяжелом течении заболевания назначают по 2 г каждые 4 часа.
Детям назначают 50-100 мг/кг в сутки, интервал между введениями составляет 4-8 часов. В случае необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 150 мг/кг.
Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений препарат вводят за 30-60 минут до операции: взрослым — в дозе 1-2 г, детям — в дозе 50-100 мг/кг. После оперативного вмешательства препарат вводят в обычной дозировке в течение 1-2 суток.
При нарушении функции почек режим дозирования препарата устанавливают с учетом значений клиренса креатинина.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Повышенная чувствительная к препаратам группы бета — лактамных антибиотиков.
Применение препарата при беременности и лактации показано лишь в тех случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает возможное негативное влияние на плод. С осторожностью препарат назначают при нарушении функции почек детям, больным, имевшим в анамнезе колит, а также новорожденным.
Во время лечения цефатом возможна положительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу. Возможен также ложноположительный тест на протеинурию.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ. При одновременном назначении цефата и «петлевых» диуретиков, а также аминогликозидов повышается риск развития нефротоксического действия.
Раствор цефата не смешивают в одном шприце с антибиотиками группы аминогликозидов.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Возможны аллергические реакции (крапивница, лихорадка, бронхоспазм, эозинофиллия, редко — отек Квинке), изменения картины периферической крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения), транзиторное повышение концентрации в крови печеночных трансаминаз,

www.lawmix.ru

ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 N 132 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ»

Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб.

С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

Дальнейшее распространение получают ультразвуковая, эндоскопическая и другие виды диагностики, которые в определенной мере дополняют рентгенологические исследования.

Расширяется применение рентгено-хирургических и рентгено-эндоскопических методик с диагностической и лечебной целью.

Активно внедряется рентгеновская компьютерная томография, в крупных клинических центрах планируется использование магнитно-резонансной томографии.

За период 1988-1990гг. число ультразвуковых аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях республики возросло с 876 до 1725, а число исследований с 4,1 млн. до 9,7 млн. В связи с этим, несколько снижается обьем рентгено-диагностических исследований, и в 1990 г. он составил 66,1 млн. исследований против 70,9 млн. в 1989 г.

Вместе с тем, уровень диагностики, особенно на догоспитальном этапе, не отвечает предъявляемым требованиям.

Диагностическое оборудование, в том числе дефицитное, в ряде случаев нерационально размещено и используется неэффективно, с большой недогрузкой. Особенно неудовлетворительно используются рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты в научно-исследовательских и медицинских институтах.

Продолжается неоправдано широкое применение флюорографических и рентгеноскопических исследований, особенно органов грудной клетки, без усилителей рентгеновского изображения. Не осуществляются целенаправленные меры по упорядочению рентгенологических исследований, прекращению дублирования, повышению качества рентгенодиагностики с целью снижения облучения пациентов.

Контроль за соблюдением комплекса мер по обеспечению радиационной безопасности пациентов и снижению дозовой нагрузки осуществляется недостаточно.

Организованные для этой цели рентгено-радиологические отделения свою функцию выполняют неудовлетворительно, так как плохо укомплектованы специалистами (врачами на 70 %, техниками-дозиметристами на 40-50 %), и уровень подготовки их в связи с отрывом от клинической деятельности в большинстве случаев не отвечает предъявляемым требованиям.

В результате в республике средняя индивидуальная дозовая нагрузка на 1 жителя превышает мировой уровень в три раза и составляет 48 МЗВ в год. При этом, рентгенодиагностические процедуры вносят наибольший вклад и составляют 42 % от суммарной дозы облучения.

Оценки эффективности массовых профилактических обследований свидетельствуют о том, что количество потенциально летальных заболеваний в результате индукции радиогенных раков в два раза превышает показатель ранней выявляемости больных туберкулезом и раком органов дыхания.

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой особую актуальность приобретает усиление радиационного контроля и упорядочение рентгенологических исследований с заменой части из них на методы неионизирующей лучевой диагностики (ультразвуковую, магнитно-резонансную томографию и др.).

Внедрение новых лучевых и нелучевых методов диагностики существенно меняет технологию диагностического процесса, направлено на оптимизацию его с целью получения конечного интегрированного результата.

Вместе с тем, разобщенность специалистов различных диагностических служб, нескоординированность их действий и обусловленное этим нерациональное, экономически необоснованное использование дорогостоящей аппаратуры, приводят к удлинению сроков обследования пациентов, удорожанию исследований и диагностическим ошибкам.

Это подтверждает необходимость концентрации технического и интеллектуального потенциала в единую службу лучевой диагностики, включающую в себя традиционные рентгенологические методы, рентгеновскую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые исследования, тепловидение, радиоизотопные методы исследования, а также рентгенэндоскопию и рентгенхирургию. т.е. создание в крупных диагностических и клинических центрах отделений лучевой диагностики и интраскопии.

Такой подход требует новой системы подготовки кадров, владеющих как широким спектром знаний, так и узкими специальными вопросами, в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения.

В настоящее время имеется несоответствие потребности здравоохранения в подобных специалистах с возможностями учебных баз.

Более трети врачей-рентгенологов получают первичную специализацию на рабочих местах. Первичная специализация врачей по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии также осуществляется в недостаточном объеме. Специалистов по медицинской физике и инженерной технике готовят, в основном, зарубежные фирмы-поставщики оборудования на краткосрочных курсах.

В целях совершенствования организации и повышения качества лучевой диагностики, более эффективного использования имеющихся ресурсов, внедрения современных лечебно-диагностических методов и улучшения технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, обеспечения радиационной безопасности пациентов и персонала,

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим край(обл)здравотделами, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения:

1.1. В течение 1991-1992 гг. решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделов (отделений) лучевой диагностики, включающих рентгено-радиологические, рентгено-диагностические отделения (кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразвуковой, компьютерной, магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом местных условий, организовать их работу в соответствии с «Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики», его подразделениях и персонале (приложения 1-19).

— В оригинале Приказа нет приложения 14.

1.2. Утвердить главного внештатного специалиста органа здравоохранения по лучевой диагностике, организовать его деятельность в соответствии с «Положением о главном специалисте по лучевой диагностике» (приложение N 20).

1.3. Обеспечить снижение необоснованных лучевых нагрузок на пациента при проведении рентгено-диагностических обследований населения. С этой целью:

1.3.1. Рекомендовать организацию в участковых больницах и крупных врачебных амбулаториях рентгенографических кабинетов неотложной рентгенодиагностики, оснащенных аппаратами БРС (РУТА-1 или 12 П-6) без просвечивающих экранов, только для выполнения снимков, обслуживаемых рентгенолаборантом.

1.3.2. Принять первоочередные меры по переоснащению современным рентгенологическим и другим диагностическим оборудованием лечебно-профилактических, особенно детских учреждений, максимально возможной замене исследований с применением источников ионизирующего облучения другими диагностическими методиками, внедрению современных алгоритмов диагностики.

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочной железы у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентам, сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной эпидемиологической ситуации.

1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе иммуно-ферментные, цитологические, бактериологические и другие методики исследования.

1.4. Для обеспечения радиационной безопасности персонала рентгенологических отделений обеспечить индивидуальный дозиметрический контроль или контроль на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтвержденный соответствующими документами.

Использовать в качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, предельно допустимую дозу лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

2. Ректорам медицинских институтов Минздрава РСФСР:

2.1. Реорганизовать в течение 1991-1992 гг. кафедры (курсы) медицинской радиологии и рентгенологии в кафедры (курсы) лучевой диагностики и лучевой терапии.

2.2. Ввести в учебные планы вместо программы по «Рентгенологии и радиационной медицине» — «Лучевую диагностику и лучевую терапию».

2.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности объединения, с учетом местных условий, кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей с целью концентрации научного потенциала, укрепления материально-технической базы и расширения возможностей, подготовки и повышения квалификации специалистов.

2.4. Обеспечить подготовку специалистов, начиная с 1991-92 учебного года о соответствии с утвержденными программами.

2.5. Совместно с органами здравоохранения решить вопрос по размещению кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии на базе медицинских диагностических центров и крупных клинических больниц при наличии в них отделений лучевой диагностики.

3. Московскому научно-исследовательскому рентгенорадиологическому институту (т.Харченко В.П.):

3.1. Организовать совместно со 2 Московским медицинским институтом им.Н.И.Пирогова (т.Ярыгин В.Н.) на базе института кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии для подготовки специалистов для лечебно-профилактических учреждений РСФСР.

3.2. Разработать и представить в Минздрав РСФСР до 01.01.92 научно-обоснованные рекомендации по проектированию отделений и кабинетов лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля, включая диагностические центры, типовой табель оснащения кабинетов и отделений лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля.

3.3. Завершить совместно с Ассоциацией Диагностических центров разработку и представить в Минздрав РСФСР для утверждения до 01.01.1992 г. стандартизованные программы комплексной лучевой диагностики при заболеваниях различных органов и систем.

3.4. Разработать и представить до 01.01.1993 г. методические рекомендации по оценке качества комплексных лучевых исследований.

4. Научно-практическому объединению «Фтизиопульмонология» (т.Приймак А.А.), Московскому научно-исследовательскому онкологическому институту им.П.А.Герцена (т.Чиссов В.И.) совместно с Московским научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом (т.Харченко В.П.) и, по согласованию, с Ленинградским научно-исследовательским институтом радиационной гигиены (т.Рамзаев П.В,) подготовить до 01.01.1992 г. информационное письмо о проведении профилактических флюорографических исследований на туберкулез и онкозаболевания.

5. Главному научному управлению (т.Шабалин В.Н.), Главному планово-экономическому управлению (т.Климкин М.В.) по согласованию с Ленинградским научно-исследовательским Институтом радиационной гигиены. (т.Рамэаев П.В.):

5.1. Подготовить рекомендации по усовершенствованию защиты и материальному стимулированию персонала радиодиагностических лабораторий, проводящих исследования с радиофармпрепаратами на основе современных короткоживущих радионуклидов.

5.2. Рассмотреть вопрос об организации проведения системного анализа, профилактических флюорографических исследований в регионах республики (программа «Сапфир») и определения обоснованного порогового возраста начала профилактических флюорографических исследований.

6. Главному управлению кадров и образования (т.Мутовин Г.Р.) до 01.09.1991 г. утвердить в установленном порядке программу подготовки по лучевой диагностике,лучевой терапии и радиационной медицине для студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов.

7. Главному управлению медицинской помощи населению (т.Рутковский О.В.) совместно с другими заинтересованными главными управлениями провести в 1991-92 гг. семинары для специалистов по различным направлениям лучевой диагностики.

8. Республиканскому производственно-коммерческому центру «Росмедтехника» (т.Бажухин В.И.), Российскому объединению «Росфармация» (т.Ласкина И.Н.), начальникам территориальных объединений медтехники и фармации:

8.1. Оказывать всемерное содействие развитию малых, совместных предприятий, производственных кооперативов по изготовлению современного диагностического оборудования, комплектующих деталей и расходных материалов.

8.2. Провести организаторскую работу по привлечению предприятий оборонной промышленности в рамках конверсии к изготовлению современной медицинской аппаратуры.

8.3. Проводить распределение диагностической аппаратуры, расходных материалов (рентгеновские пленки, химреактивы, контрастные средства и прочее) импортного и отечественного производства только по согласованию с главными специалистами по лучевой диагностики.

9. Республиканскому производственно-коммерческому центру «Росмедтехника» (т.Бажухин В.Н.) обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностической аппаратуры.

10.1. Ориентировочный табель оснащения специальным оборудованием группы радиационной безопасности (приложение 21).

10.2. Примерные расчетные нормы времени рентгенологических и ультразвуковых исследований (приложение 22).

10.3. Методику расчета цен для отделений лучевой диагностики (приложение 23).

10.4. Положение об архиве материалов лучевой диагностики (приложение 24).

11. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава РСФСР:

приказ Минздрава РСФСР от 13.01.59 N 448 «Об улучшении рентгено-радиологической помощи»;

приказ Минздрава РСФСР от 30.12.77 N 1172 «О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению»;

приказ Минздрава СССР от 25.05.77 N 499 «О состоянии и мерах по улучшению условий радиационной безопасности персонала и пациентов при использовании источников ионизирующего излучения в учреждениях системы Минздрава СССР»;

приказ Минздрава СССР от 21.07.88 N 581 «О дальнейшем развитии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечебно-профилактических учреждениях страны».

12. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра В.И.Стародубова.

Приложение N 1
к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132

www.zakonprost.ru

Смотрите так же:

  • Федеральный закон о предоставлении информации Федеральный закон от 9 февраля 2009 г. N 8-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 9 февраля 2009 г. N 8-ФЗ"Об […]
  • Правила 8 градусов О нормативах температур воздуха и горячей воды в квартирах В соответствии с п.5 «Правил предоставления коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов», утвержденных постановлением […]
  • Федеральный закон 93 от 2012 Федеральный закон от 25 июня 2012 г. N 93-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (с изменениями и дополнениями) Федеральный […]
  • Ликвидация муниципального имущества О продаже на аукционе имущества ликвидируемых и ликвидированных государственных и муниципальных предприятий Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации в составе: председательствующего Федина А.И., членов коллегии […]
  • Федеральный закон 103-фз с изменениями Федеральный закон от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ"О содержании под стражей […]
  • Приказ no 273 номенклатура товаров работ услуг для нужд заказчиков Приказ от 7 июня 2011 г. 273 «Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг для нужд заказчиков» 1. - презентация Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемportal.admnkz.ru Похожие презентации Презентация на тему: " […]

Обсуждение закрыто.