Правило красной черты в операционной

О «КРАСНОЙ ЧЕРТЕ» В МЕДУЧРЕЖДЕНИЯХ

17 Сентябрь 2010

С 17 сентября 2010 года вводится в действие Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
(вместе с «Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10″).

Этот документ зарегистрирован в Минюсте РФ 09.08.2010 N 18094.

Согласитесь, документ Главного санитарного врача России Г.Г.Онищенко касается каждого.

Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с этими правилами.

И все, другого перечня обязательных обследований до плановой госпитализации нет.

Заглянем в операционную. Главный санитарный врач России так определил особенности их размещения и устройства.

Интересен раздел документа о санитарном содержании помещений лечебных организаций, оборудования, инвентаря.

Чтобы все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержались в чистоте, предусмотрено следующее. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.

Отдельный раздел документа содержит требования к организации питания пациентов.

Вот лишь некоторые из них. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного.

При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых — не ниже 75 °C, вторых — не ниже 65 °C, холодные блюда и напитки — от 7 до 14 °C. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления.

Надзор за выполнением настоящих правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор – органами Роспотребнадзора.

Держим руку на пульсе закона — так держать.

kultura-prava.ru

Правило красной черты в операционной

к приказу Минздрава СССР

от 2 августа 1978 г. № 720

5. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных

5.1. Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

5.2. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными излучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.

5.3. В операционных, перевязочных палатах, отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5).

5.4. Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

5.5. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают «правило красной черты». Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.

5.6. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

5.7. Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.

5.8. Определяют в предоперационной место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

5.9. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с О2, СО2, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

5.10. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней.

5.11. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

5.12. Категорически запрещают хранение в операционном зале предметов, не используемых во время оперативного вмешательства.

5.13. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

5.14. Сотрудники перевязочных отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

5.15. Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата (п.п. 2.5. — 2.7.)

5.16. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке (приложение 4).

5.17. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.

5.18. Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать застеливают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

5.19. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирующих средств.

5.20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 м 3 помещения; ОБН-150 или ОБН-300 — на 60 м 3 на 2 часа).

5.21. Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи.

6. Обработка операционного поля, рук, хирургических перчаток в ходе операции

6.1. Обработка рук персонала, участвующего в операции: хирургов, анестезиологов-реаниматологов, операционных сестер, сестер-анестезистов и др. является обязательной.

6.2. Для хирургической обработки рук используют различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР, в том числе рецептуру «С-4» (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты) и хлоргексидин биглюконат (гибитан).

6.3. Рецептуру «С-4» готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном посуде, последний помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4».

Количество ингредиентов для приготовления рецептуры «С-4»

www.med-pravo.ru

Сайт Издательство

Каталог статей

Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке,
палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных

1. Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

2. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.

3. В операционных, перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5, приложение 6).

3. Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

4. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией ,надевают операционное белье (костюм, шапочку, халат ,бахилы маску). И проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки. Строго соблюдают «правило красной черты». Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.

5. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

6. Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.

7.Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе двухкратно.(жавель-0.03%) 15мин.

8. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с О2, СО2, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью смоченной дезинфицирующим раствором.

8. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней.

9. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

10. Категорически запрещают хранение в операционном зале предметов, не используемых во время оперативного вмешательства.

11. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

5.14. Сотрудники перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

5.15. Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата (п.п. 2.5-2.7).

5.16. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке (приложение 4).

5.17. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.

5.18. Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

11. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств (приложение 4).

12 Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока . Помещения операционного блока, предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 куб.м помещения; ОБН-150 или ОБН-300 — на 60 куб.м на 2 часа).

5.21. Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи. 6. Обработка операционного поля, рук, хирургических перчаток в ходе операции 6.1. Обработка рук персонала, участвующего в операции: хирургов, анестезиологов-реаниматологов, операционных сестер, сестер-анестезистов и др. является обязательной.

6.2. Для хирургической обработки рук используют различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР, в том числе рецептуру «С-4» (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты) и хлоргексидин биглюконат (гибитан).

6.3. Рецептуру «С-4» готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде, последний помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4». Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду).

6.7. Для изоляции кожи операционного поля применяют специальную пленку (протектор).

6.8. Обработка перчаток в ходе операции. Таз с раствором рецептуры «С-4» вносят в операционную и через каждые 45-60 минут проводят повторную обработку перчаток в процессе операции.

6.9. После окончания операции весь хирургический инструментарий подлежит предстерилизационной очистке с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов.

6.10. Инструменты после гнойных операций перед обработкой подлежат дезинфекции одним из методов, указанных в приложении 4. 7. Подготовка инструментов к операции 7.1. Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным способом.

7.2. Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности: а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 минут; б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50°С; в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона — 0,5 минуты; г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой — 0,5 минуты; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания равно 1,0 минуте; д) сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80-85°С до полного исчезновения влаги. 7.3. В качестве моющего средства используют: а) комплекс перекиси водорода с моющими средствами «Прогресс», «Триас-А», «Лотос» или «Астра»; б) препарат «Биолот». 7.4. Механизированная мойка. Механизированную обработку инструментов проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов по инструкции, приложенной к аппарату. 8. Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария 8.1. Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл определяют путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой проб.

8.2. Бензидиновая проба. Существуют две модификации пробы: 1 проба с солянокислым бензидином. Смешивают 0,5-1% раствор солянокислого бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3% раствора перекиси водорода. II проба с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3% перекиси водорода.

8.3. Орто-толидиновая проба. Существуют три модификации пробы. I. Готовят 4% раствор орто-толидина в 96% этиловом спирте. Раствор хранят в холодильнике. Для повседневного употребления из основного спиртового раствора берут небольшое количество (5-10 мл) и добавляют к нему равное количество 50% уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. На контролируемый предмет наносят 2-3 капли раствора и 1-2 капли 20% перекиси водорода. II. К реактиву, состоящему из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в нем 0,025 г орто-толидина, добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода. III. Смешивают равные количества 1% водного раствора орто-толидина, приготовленного на дистиллированной воде, и 3% раствора перекиси водорода.

8.4. Амидопириновая проба. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

8.5. Методика постановки проб: на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание.

8.6. Фенол-фталеиновая проба. Готовят 1% спиртовой раствор фенол-фталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.

8.7. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата. 9. Стерилизация хирургических инструментов, резиновых перчаток, перевязочного материала, хирургического белья 9.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

9.2. Стерилизацию проводят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.

9.3. В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов: шприцы с надписью 200°С, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.).

9.4. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара.

9.5. В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани или однослойные конверты из растительного пергамента ГОСТ 1341-60.

9.6. Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионностойких материалов и сплавов, шприцы с надписью 200°С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах. В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем.

9.7. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями, стерилизуют растворами препаратов.

9.8. Для стерилизации растворами используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающейся крышкой. Изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их. При большой длине изделия его укладывают по спирали. При стерилизации изделия полностью погружают в раствор. После окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.

9.9. Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута.

9.10. В качестве упаковочных материалов используют двойные пакеты из полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм (ГОСТ 10354-73) или пергаментной бумаги марки А или Б (ГОСТ 1341-74).

9.11. Смотровые инструменты (отоларингологические, стоматологические и т.д.) обеззараживают кипячением или погружением в растворы. После погружения изделия прополаскивают в проточной воде. 12. Меры предосторожности 12.1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения бля больных и медицинского персонала гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности.

12.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенных в данной инструкции. Ответственный за инструктаж главный врач учреждения или специально назначенное административное лицо.

12.3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

12.4. Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезсредств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

12.5. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др. проводят в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

12.6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

12.7. Всю работу с моющими, дезинфицирующими и стерилизующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-х слойной марлевой маске в противопылевых или универсальных респираторах.

По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

izdatel.ucoz.ru

Строение операционного блока

Операционный блок – структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или части дома, соединяться коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже (но не первом) многоэтажного хирургического корпуса. В нем разделяют между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Более целесообразно иметь при гнойных хирургических отделениях отдельный изолированный операционный блок. Основные помещения операционного блока: операционная, предоперационная, предстерилизационая, стерилизационная.

Комплекс вспомогательных помещений и помещений обеспечения: кабинет старшей медсестры, материальная, комнаты хранения медикаментов, комнаты сохранения резерва инструментария и оборудования, комната хранения чистого белья, комната хранения грязного белья, комната хранения биологических материалов, протокольная, трансфузиологическая, санитарные помещения, комната приема пищи, гостиная, комнаты анестезиологической службы, помещения для сестры-хозяйки, комнаты технического обеспечения и т.д.

Операционный блок изолирован от хирургических отделений специальным тамбуром, чаще всего это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Все, кто входит в операционную, должны быть одеты в бахилы, стерильное белье. Заходить в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещено. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функционально-гигиенические зоны, разделенные между собой «красной чертой».

1. Зона стерильного режима (абсолютной стерильности) объединяет операционную и стерилизационную. В помещениях этой зоны выполняют операции и стерилизацию инструментов. Площадь операционного зала на один операционный стол не должна быть менее 36 м 2 , на 2 операционных стола – не менее 56 м 2 . Следует помнить, что даже при наличии 2 операционных столов в одном операционном зале, одновременное выполнение двух операций категорически запрещено! Высота операционной не должна быть менее 3,5 м. Стены должны быть гладкими, покрытыми кафелем или масляной краской, что облегчает уборку. Цвет стен должен быть успокаивающим (холодным), не вызывать раздражения. Все виды обогревательных приборов должны быть вмонтированы в стены (вид теплопередачи – конвекция). Оптимальный световой коэффициент – 2:3, но допускается снижение до 1:4. Общая освещенность операционной – 300-500 лк (не менее 200 лк), освещенность раны за счет бестеневых светильников должна быть не менее 3000-10000 лк. Микроклиматические условия в операционной: температура – 20-30 (летом 19-20 °С), влажность воздуха – 50-55 %, скорость движения воздуха не более 0,1 м/с.

2. В зону строгого (относительной стерильности) режима входят такие помещения, как предоперационная и санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно и персонал выходит из кабины для одевания прямо через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещение для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3. В зоне ограниченного режима находится техническая зона, объединяющая производственные помещения для обеспечения работы операционного блока, с аппаратурой для кондиционирования воздуха, вакуумными установками, установками для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для переработки грязного белья и др.

Режим работы операционного блока предусматривает его ограниченное посещение, а в зоне стерильного режима должны находиться только участники операции: хирурги и их ассистенты, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, санитарка для текущей уборки операционной. В зону стерильного режима допускаются студенты, стажирующиеся врачи. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающиеся цветом от одежды сотрудников других отделений.

Контроль режима стерильности операционного блока проводится периодически бактериологическими исследованиями воздуха операционной, смывов со стен, аппаратов и приборов. Забор материалов для посева делают два раза в месяц.

Стерильный режим в операционной достигается за счет предупреждения заноса микроорганизмов в операционную из других помещений и распространения микроорганизмов в операционной. Специальное устройство операционного блока, использование стерильных шлюзов перед входом в операционную, подготовка больного к операции (мытье, смена белья, бритье волос в области операционного поля), подготовка к операции персонала (обязательное переодевание, использование стерильной белья, надевание бахил, шапочек, масок, обработка рук) значительно ограничивают проникновение микроорганизмов в операционную. Маски, изготовленные из марли, должны иметь 4-6 слоев, в этом случае они задерживают 88-96 % микроорганизмов. Стерильность масок и халатов сохраняется в течение 5-6 часов. Современные маски из целлюлозы эффективны лишь в течение 1 часа.

Микроорганизмы в воздухе и на предметах очень редко находятся в изолированном виде, в основном они фиксированы на микроскопических частицах пыли. Поэтому тщательное удаление пыли, как и предупреждение проникновения ее в операционную, уменьшает степень микробного загрязнения.

В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная. Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная уборка). В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол шарика, салфетки, инструменты и прочее (текущая уборка). В промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают белье, салфетки, инструменты, влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простыней, пол протирают влажной тряпкой (послеоперационное уборка). По окончании рабочего дня делают заключительную уборку, включающую влажную с протиркой потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих растворов: 1-3 % раствора перекиси водорода с синтетическим моющим средством, раствора дезоксона и других с последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной с применением 3-6 % раствора перекиси водорода или 1 % раствора хлорамина Б.

Начинают уборку с дезинфекции операционной: потолки, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующими растворами, затем удаляют путем протирания. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Генеральная уборка может быть и внеочередной при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции больного с анаэробной инфекцией.

Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют передвижные, настенные, потолочные бактерицидные ультрафиолетовые (УФ) лампы разной мощности, имеющие специальные экраны, защищающие от прямого воздействия ультрафиолетовых лучей. УФ-лампы могут работать при наличии людей в операционной. Следует помнить, что настенные бактерицидные лампы вешают на высоте не менее 2 м от пола. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха. Каждая лампа создает вокруг себя зону стерильности диаметром 2-3 м. После 3 часов работы УФ-лампы количество микробов в воздухе уменьшается на 50-80 %, количество инфекционных осложнений уменьшается в 3-3,5 раза.

Предупреждение загрязнения воздуха в операционной достигается механической системой вентиляции, которая осуществляются путем подачи воздуха с улицы или за счет его рециркуляции. Приточная вентиляция создает нагнетание воздуха через фильтры, расположенные под потолком, в операционную. С оседающей на фильтры пылью удаляются фиксированные в ней микробы. Воздух выходит из операционной через естественные щели и через отверстия, расположенные у пола. Такое направление потока воздуха позволяет избежать проникновения загрязненного воздуха из соседних с операционной помещений, в том числе из хирургических отделений. При отсутствии централизованной системы очистки воздуха от пыли и микробов могут быть использованы специальные передвижные очистители воздуха. За 15 минут работы аппарата количество микробов в операционной уменьшается в 7-10 раз. Кратность воздухообмена в операционной при использовании пассивно-активной вентиляции должна быть не менее 6-8, а при кондиционировании воздуха – 10.

С целью соблюдения условий асептики общепрофильный операционный блок должен иметь два изолированных (непроходимых) отделения: 1) асептическое, чистое; 2) септическое, гнойное с зоной внутренних помещений и отдельными для каждого из них вспомогательными помещениями. Все помещения операционного блока в зависимости от степени соблюдения правил асептики и борьбы с внутрибольничной инфекцией функционально делятся на четыре зоны: стерильную, строгого режима, ограниченного режима и общебольничного режима.

Потоки в операционном блоке делятся на «стерильный» для хирургов и операционных сестер, чистый – для больных, анестезиологов, технического персонала и не должны пересекаться.

Санитарно-гигиенический режим хирургической учреждения направлен на исключение негативного влияния факторов больничной среды на больных и персонал, обеспечение больному полного гигиенического, соматического и психического комфорта, а персоналу – оптимальных условий работы. Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм плотности больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, надлежащего химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставки доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обезвреживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборку помещений, стирку и замену белья, соблюдение правил личной гигиены и т.п.

Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом № 720 (31.07.1978).

Виды уборок

Выделяют следующие виды уборки в операционном блоке:

• предварительная (перед началом работы);

• текущая (в течение рабочего периода);

• заключительная (по завершению рабочего дня);

• генеральная (1 раз в неделю).

Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования) осуществляется не реже чем два раза в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств, протирание стекла не реже чем один раз в месяц. Генеральная уборка палатной секции проводится не реже чем один раз в месяц с тщательным мытьем стен, пола, оборудования, протиркой мебели. Генеральную уборку (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных проводят не реже чем один раз в неделю. Помещения с особым режимом стерильности после уборки обрабатывают стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м 2 помещения.

Основной путь инфицирования раны в операционной – контактный (около 90 % случаев), лишь в 10 % случаев инфицирование происходит воздушным путем. Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к операции, выделяет в окружающий воздух до 1500 микроорганизмов в 1 минуту. За 1-1,5 часа работы одной хирургической бригады бактериальное загрязнение воздуха в операционной увеличивается на 100 %. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха операционной перед началом работы не должна превышать 500-600, во время операции – 1000-1200, после окончания операции – 1500-2000 в 1 м 3 при условии отсутствия в воздухе патогенных микроорганизмов. Достичь такого уровня удается с помощью специальных устройств системы вентиляции, режима работы и уборки операционной, дезинфекции воздуха и предметов. Для предупреждения контактного инфицирования необходимо достичь стерильности всего, что будет иметь отношение к ране. Это достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация шовного материала направлена на профилактику как контактного, так и имплантационного инфицирование раны.

Дата добавления: 2016-12-08 ; просмотров: 2585 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

helpiks.org

Смотрите так же:

  • Закон как источник уголовно-исполнительного права Источники (формы) уголовно-исполнительного права Российской Федерации В теоретической юриспруденции и отраслевой науке понятие уголовно-исполнительного законодательства, как правило, рассматривается в двух значениях. Во-первых, в широком […]
  • Платиться ли пенсия по потере кормильца Пенсия по потере кормильца - до какого времени будут платить? С учетом того, что вы указали, ПО ОБЩЕМУ ПРАВИЛУ(учитывать исключения, которые могут возникнуть не будем) пенсию детям будут платить до достижения ими 18 лет, а если будут […]
  • Жовнир нотариус харьков «Нотариус, благодаря которому аферисты завладели моей квартирой, остался безнаказанным и продолжает работать» Пока 58-летняя киевлянка была в Америке, ее квартиру в Киеве перепродали мошенники. Как выяснилось, это сделала та же […]
  • Образец заявления о возбуждение уголовного дела частного обвинения Заявление о возбуждении уголовного дела частного обвинения Образец заявления о возбуждении уголовного дела в порядке частного обвинения Мировому судье судебного участка № 58 Центрального округа г. Краснодара Дмитриенко Полине […]
  • Федеральный закон n 138-фз Федеральный закон от 11 ноября 2003 г. N 138-ФЗ "О лотереях" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 11 ноября 2003 г. N 138-ФЗ"О лотереях" С изменениями и дополнениями от: 21 июля 2005 г., 2 февраля 2006 г., 23 июля 2008 г., […]
  • Приказ фсин о новой системе Приказ Федеральной службы исполнения наказаний от 6 марта 2018 г. № 183 “О повышении размеров окладов (должностных окладов, тарифных ставок) гражданского персонала федеральных бюджетных и казенных учреждений уголовно-исполнительной […]

Обсуждение закрыто.