Пособие для скорой помощи

Смолева, Степанова, Шелкун: Фельдшер скорой помощи: Учебное пособие

Аннотация к книге «Фельдшер скорой помощи: Учебное пособие»

В учебном пособии в соответствии с государственным образовательным стандартом рассматриваются вопросы организации работы фельдшера скорой помощи, основные синдромы терапевтического, хирургического, педиатрического и других клинических профилей, требующие экстренной помощи.
Представлены посиндромно ведущие симптомы, их причины, клиническая картина, дифференциальная диагностика, неотложная помощь и тактика фельдшера.
Изложены алгоритмы действий фельдшера: снятие и оценки ЭКГ, прием родов, пользование портативными дыхательными аппаратами, передняя тампонада носа и другое.
Приводится справочный материал по фармакологическим группам лекарственных средств с информацией об их совместимости.
Внесены дополнения в соответствии со стандартами медицинской помощи для скорой медицинской помощи (МЗ РФ, Москва, 2007 г.)
Пособие предназначается фельдшерам станций скорой помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов и студентам медицинских колледжей и училищ.
Допущено МО.

В учебном пособии в соответствии с государственным образовательным стандартом рассматриваются вопросы организации работы фельдшера скорой помощи, основные синдромы терапевтического, хирургического, педиатрического и других клинических профилей, требующие экстренной помощи.
Представлены посиндромно ведущие симптомы, их причины, клиническая картина, дифференциальная диагностика, неотложная помощь и тактика фельдшера.
Изложены алгоритмы действий фельдшера: снятие и оценки ЭКГ, прием родов, пользование портативными дыхательными аппаратами, передняя тампонада носа и другое.
Приводится справочный материал по фармакологическим группам лекарственных средств с информацией об их совместимости.
Внесены дополнения в соответствии со стандартами медицинской помощи для скорой медицинской помощи (МЗ РФ, Москва, 2007 г.)
Пособие предназначается фельдшерам станций скорой помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов и студентам медицинских колледжей и училищ.
Допущено МО РФ в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах.
10-е издание, стереотипное.

www.labirint.ru

Акушерское пособие на догоспитальном этапе

Роды являются частым поводом к вызову скорой помощи. Все беременные со сроком более 28 недель и признаками начавшейся родовой деятельности (схваткообразные боли в животе, подтекание околоплодных вод) подлежат госпитализации в родильные дома (на носилках).

В случае начала второго периода родов — периода изгнания — в момент прибытия бригады роды принимают на дому. Фельдшер обрабатывает руки спиртом, вскрывает родовой стерильный комплект, в который входят два зажима Кохера, ножницы, лигатуры, резиновая груша, салфетки и пеленки. Надевает стерильные перчатки. Под роженицу стелят клеенку, а поверх нее — стерильную простыню. При появлении головки из половой щели фельдшер защищает промежность от разрыва, обеспечивая медленное продвижение головки наружу. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины вокруг шеи плода, то петли пуповины осторожно натягивают и освобождают через головку. Если это сделать не удается, пуповину перерезают между двумя зажимами.

После рождения головки фельдшер помогает рождению сначала одного плечика и ручки, затем второго. Затем извлекают ребенка. На пуповину примерно в 10 см от ребенка накладывают два зажима, пуповину между ними перерезают.

Проводят очищение дыхательных путей ребенка от слизи с помощью резиновой груши. При необходимости проводят реанимационные мероприятия (см. соответствующий раздел). Новорожденного заворачивают в стерильную простыню и в одеяло.

Ускорение отделения последа не проводят и не ждут, пока оно произойдет. Роженицу готовят к транспортировке в роддом, которая осуществляется в зависимости от ее состояния фельдшерской, врачебной или реанимационной бригадой. Для транспортировки ребенка при возможности вызывают детскую реанимационную бригаду.

Послед, в случае его рождения, необходимо собрать и доставить в роддом для оценки его целостности врачом-гинекологом.

В случае наступления второго периода родов во время транспортировки машину останавливают и осуществляют родовспоможение по обычной схеме. См. также раздел «Основные принципы работы фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте. Родовспоможение».

После родов на дому или в машине мать и ребенка доставляют в обсервационное отделение родильного дома. На новорожденного заводят отдельную карту вызова. Еоспитализация матери обязательно производится на носилках.

xn--80ahc0abogjs.com

СТАНЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Станции скорой и неотложной медицинской помощи являются специализированными учреждениями по оказанию экстренной внебольничной и внеполиклинической помощи населению городов и поселков.

2. Основные задачи учреждения:

— оказание экстренной медицинской помощи в максимальном объеме при несчастных случаях и внезапных заболеваниях на месте и во время транспортировки больного в лечебное учреждение;

— экстренная перевозка в стационары (по заявкам лечебно — профилактических учреждений) больных, нуждающихся в обязательном сопровождении медицинского персонала и транспортировке на санитарных автомобилях с носилками;

— перевозка рожениц и гинекологических больных в родильные дома и отделения стационаров;

— участие в разработке мероприятий по предупреждению несчастных случаев.

3. В крупных городах с целью приближения обслуживания к населению, сокращению времени прибытия выездных бригад к больным в составе станции скорой помощи организуются подстанции.

4. Планирование службы скорой медицинской помощи населению предусматривает определение расчетных показателей потребности в бригадах для определенного медицинского района (сектора) города и определение мощности станции (подстанции) по числу выездов в год.

Ориентировочные диффекренцированные показатели потребности населения в круглосуточно работающих выездных бригадах скорой медицинской помощи в городах разного типа представлены в таблице 1 .

См. «Основные организации скорой медицинской помощи», под ред. Б.Д.Комарова, М., Медицина, 1979 г.

ПОКАЗАТЕЛИ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В КРУГЛОСУТОЧНО РАБОТАЮЩИХ БРИГАДАХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5. Расчетное количество персонала оперативной медицинской, транспортной частей, одновременно находящегося в здании станции (подстанции) скорой и неотложной, медицинской помощи рекомендуется принимать равным 80% численности наибольшей смены.

6. Основная функциональная единица на станции — выездная бригада скорой и неотложной помощи. В состав бригады входят: врач, фельдшер и санитар.

7. Создание комфортных условий для персонала станции во время круглосуточного дежурства обеспечивается введение в структуру станции помещения для отдыха (отдельно для мужчин и женщин), бытовых удобств, буфетной, площадок для отдыха на территории, оборудованных удобной мебелью и инвентарем. В комнатах отдыха персонала выездных бригад рекомендуется предусматривать 60% кушеток и 40% численности персонала выездных бригад в наибольшую смену.

8. Для оказания экстренной помощи больным, обратившимся непосредственно на станцию (подстанцию) предусматривается группа лечебных помещений (перевязочная, процедурная и др.)

9. Размеры участка станции (подстанции) определяются, исходя из площади 0,07 га на 1 автомашину.

10. На территории размещаются:

— главный корпус с гаражом;

— летняя стоянка автомашин на 30% парка — 25 кв. м на 1 автомобиль;

— станция зарядки аппаратуры лечебными газами;

— очистные сооружения для сточных вод мойки автомобилей;

— стоянка автомобилей персонала из расчета 10-15 автомобилей на 100 работающих в смену;

— площадки для отдыха персонала.

11. Въезд и выезд санитарных автомашин должны предусматриваться раздельными.

12. При размещении станций скорой помощи в составе больницы станция зарядки аппаратуры лечебными газами, автостоянка для автомобилей персонала очистные сооружения, помещения обслуживания автомобилей целесообразно объединить с соответствующими объектами больницы.

13. Блок помещений выезда размещается смежно с транспортной частью, непосредственно связывается с гаражом — летней стоянкой автомобилей.

14. Расчетное количество автомобилей скорой помощи принимается из расчета 1 автомашина на 10 тыс. жителей (в среднем 4000 выездов в год).

15. Площади помещений для хранения автомобилей рекомендуется предусматривать из расчета 36 кв. м на 1 санитарный автомобиль.

16. Выезд санитарных автомобилей из гаража и летней стоянки должен визуально контролироваться из окна диспетчерской.

17. При отсутствии в населенном пункте централизованной базы санитарного автотранспорта при транспортной части следует предусматривать по заданию на проектирование помещение для технического обслуживания автомобилей по СНиП по проектированию предприятий по обслуживанию автомобилей.

18. В блок помещений выезда станции включаются помещения диспетчерской, комната заполнения документов, кабинет старшего врача смены, помещение комплектации и хранения имущества выездных бригад, помещения сушки одежды и мытья обуви. Эти помещения должны быть планировочно объединены.

19. Приближенно к вестибюлю должны быть расположены помещения справочных, помещения оказания помощи больным, гардеробная персонала.

20. Расчетное количество персонала для определения площади помещений рекомендуется принимать: для расчета площади гардеробной домашней и рабочей одежды — 100% списочного состава, вестибюля — гардеробной — 75% списочного состава помещения для занятий медперсонала 25% списочного состава врачей фельдшеров, санитаров, конференц — зал — 70% всего списочного состава, помещения принятия пищи — 1 посадочное место, на каждые 10 человек в наибольшую смену.

21. Состав и площади помещений станций (подстанций) скорой и неотложной медицинской помощи рекомендуется принимать по таблице 2.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СОСТАВ И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ СТАНЦИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАЗНОЙ МОЩНОСТИ

www.zakonprost.ru

Скорая медицинская помощь

Уважаемые читатели!
Вашему вниманию предоставляется электронная выставка книг из фонда областной научной медицинской библиотеки МИАЦ по теме «Скорая медицинская помощь». Каждое издание сопровождается библиографическим описанием с краткой аннотацией. Если Вы активизируете обложку заинтересовавшего Вас издания, то сможете ознакомиться с его содержанием. Мы надеемся, что новые книги будут Вам полезны.

Семенов Г. М. Неотложные оперативные вмешательства в экстремальных ситуациях [Текст] : рук. — СПб. : Питер, 2004. — 384 с. : ил.

Аннотация:
В настоящем издании изложены ключевые вопросы оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях, совершенствования навыков выполнения адекватных реанимационных приемов, оперативно-хирургических действий и лечебно-восстановительных манипуляций. Приобретенные при изучении этой книги знания позволят овладеть закономерностями действий в условиях экстремальной медицины и безошибочно реализовывать освоенный алгоритм реанимационно-восстановительных навыков и умений. Книга предназначена для хирургов, реаниматологов, врачей скорой и неотложной помощи, семейных врачей и студентов старших курсов медицинских вузов.

Зеккарди Дж. Энциклопедия экстренной медицинской помощи [Текст] / пер. с англ. Е. Муравьевой. — М. : Крон-Пресс, 2001. — 536 с. : ил.

Аннотация:
Перед вами — полное руководство по экстренной медицинской помощи. Изучив его, вы сможете помочь родным и близким при травме или внезапной болезни, а также пострадавшим в автомобильной катастрофе, во время пожара, на воде и в других критических ситуациях.Вы узнаете, что нужно сделать до прибытия врачей при инфаркте, инсульте, приступе астмы, аллергической реакции, воздействии радиации, кровотечении, переломе и вывихе, научитесь оказывать первую помощь при ранениях, отравлениях, ожогах, укусах животных,насекомых и змей и т. п. Родители получат советы, как предотвратить болезнь или травму у ребенка и справиться с ними, если беда уже случилась. Несчастье может настигнуть каждого из нас в любой момент. Вот почему эта книга должна стать вашим постоянным спутником. Она написана простым, доступным для понимания языком. Представленная в ней информация может спасти человеку жизнь, предотвратить увечья, избежать необходимости долго пребывать на больничной койке.

Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь [Текст] — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 368 с. : ил.

Аннотация:
Изложены основные алгоритмы диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе. Рассмотрены вопросы определения и классификации основных заболеваний и синдромов, требующих оказания скорой медицинской помощи, даны национальные и международные рекомендации по ведению больных на догоспитальном этапе. Впервые представлены результаты открытых контролируемых многоцентровых исследований лекарственных препаратов, проведенных более чем на 100 станциях скорой медицинской помощи в РФ и странах СНГ. Изложены принципы медикаментозной терапии, приведены характеристики основных лекарственных средств из арсенала врачей скорой медицинской помощи. Представлены схемы рационального применения лекарственных препаратов, их побочные действия и взаимодействия, даны описания ошибок при догоспитальном лечении различных заболеваний, тестовые задания и ситуационные клинические задачи. В книге приведены современные способы обучения персонала скорой медицинской помощи с использованием компьютерных технологий. Книга предназначена для студентов медицинских колледжей и высших учебных заведений, фельдшеров и врачей скорой медицинской помощи, а также специалистов отделений неотложной терапии.

Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь [Текст] : руководство — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 400 с. : ил.

Аннотация:
В данном учебном пособии изложены основные алгоритмы диагностики и лечения неотложных состояний на догоспитальном этапе; приведены принципы медикаментозной терапии и характеристики основных лекарственных средств из арсенала фельдшера скорой помощи; представлены схемы лечения основных синдромов и неотложных состояний; даны описания типичных ошибок на догоспитальном этапе лечения, а также разбор клинических случаев. Руководство предназначено для фельдшеров и врачей скорой помощи, специалистов отделений неотложной терапии. Может использоваться в учебном процессе.

Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / Минздравсоцразвития РФ, АСМОК. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 788 с. : ил.

Аннотация:
Издание содержит сведения о наиболее распространённых неотложных состояниях, которые становятся причиной обращения за скорой медицинской помощью. Представлена наиболее современная информация об экстренной диагностике и неотложном лечении самых разнообразных острых патологических состояний. Представлены советы пострадавшему или заболевшему и лицам, находящимся рядом. В специальной главе представлены особенности оказания неотложной помощи детям. Самостоятельная глава освещает организацию службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Предназначено врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи. Руководство может быть также полезно терапевтам, педиатрам и врачам других специальностей.

Скорая медицинская помощь [Текст] : краткое руководство / под ред. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксина, В. М. Шайтор ; Минздравсоцразвития России, АСМОК. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с.

Аннотация:
Краткое руководство по оказанию скорой медицинской помощи взрослым и детям. Руководство составлено на основании рекомендаций, утвержденных как профессиональные стандарты Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи». Объем реализации рекомендаций в каждом конкретном случае следует определять исходя из особенностей течения неотложного состояния, типа и оснащения бригады, состава и квалификации персонала. Предназначено для врачей и фельдшеров станций (отделений) скорой медицинской помощи, врачей-экспертов.

Сборник справочных материалов для планирования и организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях [Текст] / под ред. Г. И. Гусаровой ; сост. В. А. Демьяненко, Е. Н. Ротин, Ю. Е. Гавриленко ; Минздравсоцразвития СО, Обл. центр мед. катастроф . — Самара : Перспектива, 2007. — 246 с. : табл.

Аннотация:
В книге широко представлены количественные и прочие данные, которые могут быть использованы при расчете возможных санитарных потерь при различных видах техногенных и природных ЧС, а также при планировании лечебно-эвакуационного, бытового, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения пострадавших. Сборник необходим руководителям учреждений здравоохранения и социальной защиты для планирования медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Левчук И. П. Медицина катастроф [Текст] : учеб. пособие — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 240 с. : ил.

Аннотация:
Учебное пособие соответствует учебной программе по медицине катастроф для студентов медицинских вузов. В нем представлены современные сведения об организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. В отдельных темах рассмотрены вопросы, которые посвящены: организационной структуре и задачам Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и Всероссийской службы медицины катастроф; организации лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях; медицинской и медико-психологической защите населения и спасателей; медицинскому снабжению учреждений и формирований службы медицины катастроф; оказанию медицинской помощи населению в вооруженных конфликтах и локальных войнах. Учебное пособие может использоваться преподавателями медицинских вузов для подготовки учебно-методической литературы и студентами для самостоятельной работы.

Трифонов И. В. Хирургическое дежурство в больнице скорой медицинской помощи [Текст] : практическое руководство — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 112 с.

Аннотация:
В книге описаны организационно-методические аспекты работы дежурной хирургической бригады больницы скорой медицинской помощи. Предложены программы действий на основных этапах оказания экстренной хирургической помощи. Материалы книги во многом основаны на результатах ретроспективного контроля качества медицинской помощи в многопрофильной больнице муниципального образования. Имеется раздел, посвященный приемам работы в условиях массового поступления раненых. Издание предназначено врачам хирургических специальностей и организаторам здравоохранения.

Macleod’s clinical examination [Текст] / ed. by G. Douglas, F. Nicol, C. Robertson. — Edinburgh etc. : Elsevier Churchill Livingstone, 2005. — 406 p. : ill.

Аннотация:
Эта книга предназначена для студентов-медиков, которые постоянно контактируют с пациентами, начиная с первых дней их учебы. Она также будет полезна для работников скорой помощи и стажеров, особенно тех, кто готовится к поступлению в аспирантуру или возвращается в клинику после периода исследовательской работы. Медсестры и младший персонал играет немаловажную роль в функционировании больницы и мы надеемся, что эта книга окажется для них хорошим справочником.

medlan.samara.ru

Гпава 45 Акушерское пособие на догоспитальном этапе

Роды — одна из частых причин вызова скорой помощи. Врач скорой помощи может столкнуться с любым моментом родового акта — периодом раскрытия, периодом изгнания, последовым и ранним послеродовым периодами.

Родовой акт начинается с периода раскрытия, который определяется появле­нием регулярных схваток, представляющих собой периодические сокращения ми- ометрия — гладкой мускулатуры матки. Они обеспечивают раскрытие шейки мат­ки и способствуют изгнанию плода. Схватки возникают непроизвольно, продол­жаются в начале родов 15-20 с, в конце — 80-90 с. Интервалы между схватками в начале родов составляют 10-12 мин, затем сокращаются до 2-3 мин. Схватки спо­собствуют оттягиванию циркулярной мускулатуры шейки матки в стороны и вверх, что приводит к укорочению, сглаживанию, раскрытию шейки и формиро­ванию родового канала (родовых путей). Определенное значение в раскрытии шейки матки принадлежит плодному пузырю, под которым понимают часть плод­ных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода. Плодный пузырь во время схватки наливается и внедряется в шеечный ка­нал, способствуя его растяжению изнутри.

У первородящих женщин процесс раскрытия шейки матки отличается от тако­вого у повторнородящих: в первом случае вначале происходит сглаживание, а за­тем раскрытие шейки матки, во втором — оба эти процесса протекают одновремен­но. Продолжительность периода раскрытия у первородящих женщин составляет

12- 14 ч, у повторнородящих — 8-10 ч. Развязывание родовой деятельности — слож­ный физиологический процесс, который подчиняется биоритмам организма. Ус­тановлено, что биоритмы начала родов при их неосложненном течении характе­ризуются наибольшей интенсивностью (акрофазой) в 0-3 ч ночи. Околосуточный ритм окончания родов менее стабилен.

При физиологическом течении родового акта в конце периода раскрытия про­исходит разрыв плодного пузыря и изливаются околоплодные воды. Однако в 30- 40% всех родов разрыв оболочек наблюдается раньше — в начале и в процессе пе­риода раскрытия (раннее излитие околоплодных вод) или еще во время беремен­ности, до начала схваток (преждевременное излитие околоплодных вод). В редких случаях разрыва плодного пузыря не происходит — в периоде изгнания он первым рождается из половой щели. Если не произвести искусственного вскрытия пузыря браншей пулевых щипцов, зажимом Кохера, корнцангом, любым другим инстру­ментом, пальцами, то ребенок родится в оболочках. Это нарушит процесс перехода к внеутробному дыханию и приведет к асфиксии новорожденного.

Второй период родов — период изгнания — заканчивается рождением плода. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги — рефлекторные сокращения поперечнополосатых мышц всего тела, но в первую очередь — брюшного пресса.

После излития околоплодных вод миометрий приспосабливается к уменьшив­шемуся объему матки. Он плотно охватывает плод и способствует формированию наиболее целесообразного для прохождения по родовому каналу членорасположе- ния плода (позвоночник разгибается, головка максимально сгибается и прижима­ется к туловищу, ручки также плотно прижимаются к туловищу, плечики подни­маются). Под действием потуг плод, проходя по родовому каналу, совершает по­ступательные и вращательные движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туло­вища.

По мере приближения головки к тазовому дну во время потуги происходит выпя­чивание промежности, зияние ануса, иногда обнажается и передняя стенка прямой кишки. Из половой щели появляется волосистая часть головки, которая после поту­ги уходит внутрь (врезывание головки). В дальнейшем из половой щели во время потуги появляется (рождается) все большая часть головки, которая не исчезает и вне потуги (прорезывание головки — рис. 45.1). Процесс рождения головки начинается с ее затылочной области (область малого родничка). Затем рождаются теменные бугры, лоб и личико плода. При рождении из половой щели теменных бугров проис­ходит самое сильное растяжение промежности, что связано с прохождением в этот момент наибольшего размера головки. После рождения головки (обращена личиком книзу, рис. 45.2) происходит внутренний поворот и рождение плечиков: плечики ус­танавливаются в прямом размере таза, при этом головка обращается личиком к ле­вому (при второй позиции плода) или правому (при первой позиции) бедру матери. Переднее плечико плода фиксируется у нижнего края лобкового синдесмоза, и про­исходит рождение заднего плечика. Затем рождаются остальная часть плечевого пояса, туловище и ножки плода. Здоровый ребенок громко кричит, активен, кожа розовой окраски. Продолжительность периода изгнания у первородящих женщин 1-2 ч, у повторнородящих — до 30 мин, иногда всего 5-10 мин.

Рис. 45.1. Прорезывание головки.

Третий — последовый — период начинается после рождения плода и заканчи­вается рождением последа (т.е. плаценты и оболочек). Рождение последа обеспечи­вают последовые схватки, в процессе которых сокращения миометрия, включая плацентарный участок, приводят к отделению (отслойке) плаценты от стенки мат­ки. В отличие от первых двух периодов последовый период сопровождается крово- потерей. Кровотечение возникает из рвущихся при отслойке сосудов плацентар­ной площадки и способствует формированию ретроплацентарной гематомы. Пос­ледняя, в свою очередь, ускоряет процесс отслойки плаценты: она выпячивает плаценту в полость матки и способствует ее рождению плодовой стороной нару­жу. Реже процесс отслойки плаценты начинается с ее края. В этом случае плацента рождается материнской стороной. Как правило, процесс отслойки плаценты и рож­дения последа завершается за 3-4 схватки и, следовательно, продолжается не бо­лее 10-15 мин. Следует помнить, что увеличение продолжительности последового периода уменьшает вероятность самостоятельного рождения последа и значитель­но повышает риск возникновения последового кровотечения. Поэтому максималь­ная продолжительность последового периода не должна превышать 30 мин. Фи­зиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах состав­ляет 200-250 мл.

С началом процесса родов женщину называют роженицей, по окончании пос­ледового периода и далее в течение 8 недель после родов — родильницей. Ведение родового акта требует известного навыка. Необходимо зафиксировать время на­чала родов — начало регулярных схваток, оценить их периодичность и интенсив­ность. Для этого по секундомеру сосчитывается продолжительность схваток и из­меряется интервал между ними. Для правильного суждения о характере родовой деятельности нужно понаблюдать за несколькими схватками подряд. Необходимо произвести наружное акушерское исследование, которое позволяет определить положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание) и ее отношение ко входу в малый таз (прижата ко входу в малый таз, малым, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза).

Упругая брюшная стенка у первородящих женщин затрудняет определение предлежащей части (головка, тазовый конец плода) и ее отношения ко входу в ма­
лый таз. Поэтому наружное акушерское исследование, проводимое без соответству­ющего опыта, может дать ошибочные результаты. Помогает в определении поло­жения головки симптом ее «баллотирования» — пальпация плотной и круглой части, легко смещающейся в сторону в дне матки (при тазовом предлежании) или над входом в таз (при головном предлежании).

После определения положения и предлежания плода необходимо выслушать его сердцебиение, которое в норме составляет 130-140 уд/мин. Для аускультации сер­дечных тонов плода используют акушерский стетоскоп.

Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны спинки — слева при пер­вой позиции (спинка обращена влево), справа — при второй позиции (спинка об­ращена вправо). При головном предлежании оно лучше выслушивается ниже пуп­ка, при тазовом — выше пупка.

Существенным диагностическим моментом при ведении родов является опре­деление целости плодного пузыря. Для суждения об этом используют указания женщины на излитие околоплодных вод, наблюдение за подтеканием вод из поло­вых путей при наружном исследовании и внутреннее (влагалищное) исследова­ние. Последнее с наибольшей достоверностью позволяет ответить на этот вопрос, а также определить стадию родового акта (степень раскрытия шейки матки), уточ­нить предлежащую часть (головка, ягодички, ножки плода), позицию и вид плода (по расположению стреловидного шва и малого родничка), патологические фор­мы предлежания и вставления головки, оценить состояние мягких родовых путей (наличие рубцов, перегородки влагалища и др.) и костного таза (форма таза, сте­пень сужения). Влагалищное исследование — чрезвычайно серьезный диагности­ческий прием, который требует большого опыта и, кроме того, небезразличен для роженицы — способствует инфицированию родовых путей, при наличии предле­жания плаценты может вызвать профузное кровотечение.

Поэтому его производят в специальном помещении родильного блока, по пока­заниям — в операционной, после тщательной дезинфекции наружных половых органов роженицы, рук врача, обязательно в стерильных перчатках.

При отсутствии этих условий (стерильные перчатки, обеззараживающие сред­ства), должного опыта и особых показаний влагалищное исследование на догос­питальном этапе производить нельзя. Значительную нагрузку организм рожени­цы (ее сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная и другие системы) испытывает в периоде изгнания. В этом периоде родов обычно усиливаются клинические про­явления гестоза, чаще развивается декомпенсация при сердечно-сосудистых заболе­ваниях, болезнях органов дыхания и т.д. В связи с частыми и интенсивными сокра­щениями миометрия нередко развивается гипоксия плода. Ей также способствуют коллизии пуповины, особенно часто проявляющиеся в этом периоде: короткая пу­повина, обвитие пуповины вокруг туловища или шейки плода, истинные узлы пуповины и др. Поэтому второй период родов требует тщательного наблюдения за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и состоянием плода. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги: урежение сердцебиения до 120 уд/мин и менее или учащение свыше 150 уд/мин свидетельствуют о развив­шейся гипоксии плода. Это же подтверждает появление мекония в изливающихся околоплодных водах при головном предлежании. Если роженица отмечает боль­шую давность излития околоплодных вод (более 6-8 ч), или из половых путей по­является гноевидное отделяемое, или повышается температура тела, то следует думать о воспалительном процессе в плодных оболочках, матке (хориоамнионит, метрит).

При необходимости закончить второй период родов на догоспитальном этапе

(в домашних условиях, в общественных местах, в санитарном транспорте), напри­мер в случае бурной родовой деятельности у повторнородящей женщины, ей прида­ют удобную позу — на спине, с согнутыми в коленях и широко разведенными нога­ми. Тазовый конец поднимают, подкладывают под него подушку, польстер, валик; наружные половые органы роженицы и руки врача обеззараживают дезинфици­рующим раствором: наружные половые органы роженицы — раствором калия пер­манганата (0,02%), или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гибита- ном (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовым ра­створом йода (5-7%); руки врача — гибитаном, первомуром (рецептура С-4 из 30-33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты), при их отсутствии — спиртом или йодом.

После прорезывания головки приступают к акушерскому пособию, которое включает два основных момента: 1) защиту промежности от разрыва и 2) береж­ное выведение плода из родовых путей. Защиту промежности обеспечивают, сдер­живая быстрое продвижение головки: постепенное ее прорезывание лучше растя­гивает ткани, подготавливает их для рождения наибольшего объема. Одновремен­но осуществляется задержка несвоевременного разгибания головки, что способствует ее прохождению через родовые пути меньшим размером (малым ко­сым).

Для оказания акушерского пособия врач встает справа от роженицы и ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами кладет на промежность, предохраняя ее таким образом от разрыва. Концевые фаланги пальцев левой руки врач распо­лагает на затылке плода, сгибая головку кзади — в сторону промежности и сдержи­вая ее чрезмерное продвижение во время потуги (рис. 45.3 ). В интервалах между потугами левая рука удерживается на головке, а правая освобождает с нее мягкие ткани в области клитора и малых половых губ и спускает их в сторону промежно­сти («заем тканей»).

Рис. 45.3. Акушерское пособие при головном предлежании плода (защита промежности).

Наиболее ответственный момент наступает после рождения затылочка и под- затылочной ямки: начинается рождение наибольшего размера головки, при кото­ром возможна травма промежности. При физиологическом течении родов это ма­лый косой размер с окружностью 32-33 см и диаметром 9,5 см. Поэтому выведение головки должно осуществляться вне потужной деятельности. Роженице запреща­ют тужиться и предлагают глубоко дышать через рот. В это время с теменных буг­ров головки снимают ткани Бульварного кольца, головку захватывают левой ру­кой и осторожно разгибают: над промежностью рождаются лоб и личико плода. Правую руку удерживают на промежности, предохраняя ее от разрыва.

Если после рождения головки плода обнаруживают обвитие пуповины вокруг шейки, то петли пуповины осторожно натягивают и освобождают через головку. При очень тугом натяжении пуповины ее перерезают между двумя зажимами.

После рождения головки роженице предлагают потужиться: во время потуги осуществляется внутренний поворот плечиков, которые устанавливаются в пря­мом размере выхода таза. Головку захватывают двумя руками таким образом, что ладони помещаются на ушках плода, кончики пальцев обращены к личику, и подтя­гивают книзу, пока переднее плечико не фиксируется у нижнего края лобкового симфиза (рис. 45.4). Затем головку поднимают вверх, тем самым помогая родиться заднему плечику. Если плечико при этом не рождается, то используют другие при­емы: 1) головку захватывают левой рукой и отводят вверх, а правой рукой снима­ют промежность с заднего плечика; 2) в подмышечную впадину переднего плечика со стороны спинки вводят II палец кисти, которым подтягивают плечико. Следует помнить, что рождение плечевого пояса плода, в свою очередь, вызывает сильное растяжение и способствует травме тканей промежности (размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса 35 см). Поэтому акушерское пособие при выведении плечиков следует оказывать очень аккуратно. Вслед за рождением плечиков про­исходит рождение туловища плода, которое обычно совершается без затруднений. Акушерское пособие при рождении туловища заключается в следующем: двумя руками охватывают грудную клетку плода и направляют ее вверх; вначале рожда­ется верхняя, затем остальная часть туловища.

После рождения плода начинается третий, последовый период. Его ведут, внимательно наблюдая за состоянием роженицы, окраской кожи и видимых сли­зистых оболочек, жалобами, подсчитывают пульс, измеряют артериальное давле­ние и др. Под таз женщины помещают емкость для сбора и учета теряемой крови (судно, почкообразный тазик и др.).

О произошедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствует ряд признаков, из которых наиболее информативны следующие:

1) изменение формы матки и высоты стояния ее дна — сразу после родов матка имеет округлую форму и располагается на уровне пупка; после отслойки пла­центы дно матки поднимается на 2-4 пальца выше пупка, она отклоняется вправо, становится уже в поперечнике (рис. 45.5);

2) надавливание на матку ребром ладони в надлобковой области приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отделилась от матки; если пупови­на не втягивается, это свидетельствует об отделении плаценты (рис. 45.6);

3) отделившаяся плацента, рождаясь во влагалище, способствует позыву к по­туге.

Рис. 45.5. Форма и положение матки в последовом и раннем послеродовом перио­дах: 1 — после рождения плода; 2 — после отслойки плаценты; 3 — после рождения

В ряде случаев задерживается самостоятельное рождение последа, несмотря на его отслойку от стенки матки. Это связано с изменением внутрибрюшного давле­ния, недостаточностью брюшного пресса, не способного обеспечить выделение последа, и другими причинами. Поэтому, убедившись в том, что процесс отслойки плаценты завершен (по одному из указанных выше признаков), необходимо выде­лить послед наружными приемами. Наиболее принят следующий: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят в срединное положение, производят ее легкий
массаж, чтобы вызвать схватку, дно матки захватывают правой рукой так, чтобы четыре пальца ладони легли на ее заднюю поверхность, а I палец — на переднюю стенку матки (врач стоит справа от роженицы); производят сжатие матки в пере­днезаднем размере и давление на ее дно — вперед и вниз, что способствует рожде­нию последа ()рис. 45.7).

Рис. 45.7. Выделение плаценты.

Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стацио­нар, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером. Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, при этом оболочки выворачиваются и свисают, что позволяет их хорошо осмот­реть. Для осмотра материнской части плацентарной ткани послед раскладывают на большой гладкой плоскости (подносе) и осматривают наличие каждой дольки в

Рис. 45.8. Осмотр материнской части плаценты и оболочек.

Для приема родов целесообразно использоать стерильный акушерский комп­лект одноразового пользования. Кроме того, в машине скорой помощи должен быть бикс со стерильными пакетами для первичной обработки новорожденного. Паке­ты содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (что можно сделать, соединив катетер с резиновым баллоном), ватные тампоны, пипет­ку для выполнения профилактики офтальмобленнореи, три зажима Кохера, пин­цет анатомический, ножницы.

В машине скорой помощи должны быть следующие лекарственные средства, необходимые для проведения родов и первичной обработки новорожденного: спирт этиловый 95%, 1% раствор йодоната (или 5% спиртовой раствор йода), 30% раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор калия перманганата.

По окончании родов за родильницей требуются тщательное наблюдение и уход. Производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию и осмотр (вклю­чая осмотр шейки матки и влагалища). При наличии разрывов, разрезов произво­дят их зашивание. Следует подчеркнуть, что осмотр мягких родовых путей и нало­жение швов — операции, которые должны выполняться в условиях стационара.

При наличии кровотечения из мягких тканей операцию наложения швов осу­ществляют немедленно после окончания родового акта. При необходимости транс­портировки такой родильницы ей следует наложить давящую повязку (при кро­вотечении из разрыва промежности, области клитора) или провести тампонаду влагалища стерильными марлевыми салфетками. Все усилия должны быть при этом направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.

Одновременно осуществляется общее наблюдение за ее состоянием, окраской кожи, гемодинамическими показателями — артериальным давлением, частотой сердечных сокращений.

Первичный туалет новорожденного. Ребенка принимают на стерильный ма­териал (марля, салфетки, пеленки) и укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины. По возможности стерильным баллончиком с катете­ром отсасывают слизь из дыхательных путей. Осматривают и оценивают ребенка по методу Апгар, включающему пять клинических признаков: частоту сердечных сокращений, глубину и адекватность дыхания, рефлекторную возбудимость не­рвной системы, состояние мышечного тонуса, окраску кожи. Хорошо выраженный соответствующий признак оценивают в 2 балла, отклонение от нормы или отсут­ствие признака — соответственно в 1 и 0 баллов (табл. 45.1). При удовлетворитель­ном состоянии новорожденного его оценка обычно составляет 8-10 баллов, при легкой асфиксии — 6-7 баллов, при асфиксии средней тяжести — 4-5 баллов, при тяжелом и длительном гипоксическом состоянии — 1-3 балла.

Та б л и ца 45.1

Клиническая оценка состояния новорожденного через 1 и 5 мин после

bib.social

Смотрите так же:

  • Приказ 25 ржд РАСПОРЯЖЕНИЕ ОАО "РЖД" от 25.12.2007 N 2423р (ред. от 04.02.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ТИПОВ ЗАПОРНО-ПЛОМБИРОВОЧНЫХ УСТРОЙСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ВАГОНОВ И КОНТЕЙНЕРОВ ПРИ ПЕРЕВОЗКАХ ГРУЗОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ ОАО "РЖД" (в ред. […]
  • Щелково нотариус ефимова ви Полезная информация МОБТИ. Щёлковский филиал141100, МО, г.Щелково, 1-й Советский пер., д.25 Тел.: (496) 566-98-71, 567-02-02 Управление Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Московской […]
  • Целевые назначения субсидий Проект Приказа Министерства финансов РФ "Об утверждении формы Уведомления о предоставлении субсидии, субвенции и иного межбюджетного трансферта, имеющего целевое назначение, и порядка направления Уведомления о предоставлении субсидии, […]
  • Организация пропускного режима на судах Арбитражный суд Московской области 25 июля 2018 года состоялось расширенное заседание Президиума Арбитражного суда Московской области, на котором подведены итоги работы коллектива суда за первое полугодие 2018 года О назначении судьи […]
  • Приказ минтранса 27 положение Приказ минтранса 27 положение В ДЕМО-режиме вам доступны первые несколько страниц платных и бесплатных документов.Для просмотра полных текстов бесплатных документов, необходимо войти или зарегистрироваться.Для получения полного доступа к […]
  • Приказ о защите от возможных террористических актов Приказ 186 Об утверждении и введении в действие Общих требований по обеспечению антитеррористической защищенности опасных производственных объектов Приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 31 […]

Обсуждение закрыто.